Onda de Choque Extracorpórea no Tratamento do Dedo em Gatilho

O dedo em gatilho (TF) (também conhecido como tenovaginite estenosante) é característico de desencadear, estalar ou travar na flexão da articulação metacarpofalângica envolvida do dedo, com incidência de 2% a 3% na população geral e aproximadamente 10% em pacientes diabéticos . Uma variedade de tratamentos foi descrita, incluindo restrição de atividade, exercícios de alongamento, divisão, anti-inflamatórios não esteróides, injeção de esteróides, liberação percutânea ou aberta. No entanto, nenhum dos tratamentos acima mencionados é absolutamente melhor do que os outros. O tratamento mais eficaz para esse distúrbio comum ainda está em debate.

Recentemente, a terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) está se tornando popular como uma alternativa à cirurgia para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos em pacientes recalcitrantes ao tratamento conservador tradicional. Foi relatado que a ESWT trata com eficácia distúrbios ortopédicos, como fascite plantar, epicondilite lateral do cotovelo, tendinopatias calcificadas do ombro e não união de fraturas de ossos longos. Biologicamente, acredita-se que o ESWT resulte em um feedback mecanossensível entre o impulso acústico e as células estimuladas, envolvendo vias de transdução específicas e expressão gênica. Além disso, estudos anteriores mostraram que os fatores de crescimento angiogenéticos aumentados com ESWT estão causalmente relacionados ao aumento da neovascularização e do suprimento de sangue na área de tendinopatia do tendão. ESWT também pode induzir o reparo dos tecidos inflamados pela regeneração do tecido e estimula a sintase do óxido nítrico, levando à supressão da inflamação em curso nos tecidos moles. No entanto, ainda existem poucas evidências clínicas sobre ESWT no tratamento de TF na literatura.

Um estudo de controle randomizado relatou a eficácia da ESWT no tratamento da TF em 2016 e afirmou que a ESWT era tão eficaz quanto a injeção de esteroides no tratamento da TF. No entanto, este estudo clínico foi limitado à falta de grupo controle com tratamento placebo, uma vez que a injeção de esteroides para TF é relatada como tendo efeito de curto prazo e eficaz apenas em 57% dos pacientes. Mais evidências sobre a eficácia da ESWT no tratamento de TF são necessárias para serem esclarecidas. Além disso, a configuração de energia ideal e o protocolo para ESWT ainda precisam ser comprovados.

Considerando a vantagem não invasiva e o efeito potencialmente biológico no espessamento do tendão flexor e sua bainha, os investigadores levantam a hipótese de ESWT ser eficaz no alívio dos sintomas de TF. O objetivo deste estudo é conduzir um ensaio clínico prospectivo randomizado para comparar a eficácia da ESWT em duas densidades de fluxo de energia diferentes com o tratamento com placebo para o tratamento de TF. Os investigadores pretendiam determinar a eficácia da ESWT no tratamento de TF e descobrir a configuração de energia ideal da ESWT para o tratamento de TF.