La neurostimulation améliore-t-elle l'efficacité du bloc du nerf pudendal transpérinéal guidé par échographie chez les enfants

La douleur après la circoncision est modérée à élevée. Un contrôle inadéquat de la douleur entraîne une agitation sévère, un gonflement de la plaie, un changement neurocomportemental, une baisse de la satisfaction parentale. Contrôle de la douleur pour la circoncision, y compris topique, bloc nerveux dorsal du pénis, bloc caudal. Le topique est inadéquat pour contrôler la douleur post-circoncision. Le bloc nerveux pénien dorsal ne couvre pas complètement toutes les zones du pénis et a également un taux d'échec de 4 à 6,7 %. Le bloc caudal permet un bon contrôle de la douleur mais il n'est pas adapté à la chirurgie ambulatoire en raison des effets indésirables courants tels que la faiblesse motrice, la rétention urinaire, de plus il a une courte durée seulement 6 heures après le bloc.

Au cours des 15 dernières années, des études à grande échelle menées dans de nombreux pays ont étudié la sécurité de l'anesthésie régionale chez les patients pédiatriques. Il a été constaté que le blocage du nerf central neuraxial et périphérique peut être effectué en toute sécurité, en particulier en utilisant un guidage par ultrasons pour augmenter la sécurité. Par conséquent, l'anesthésie régionale est pratiquée de manière extensive chez les patients pédiatriques dans le but principal de contrôler la douleur postopératoire après la chirurgie, en réduisant l'utilisation d'analgésiques opioïdes qui peuvent provoquer une dépression respiratoire, en particulier chez les jeunes enfants. s'est avéré efficace.

Le nerf pudendal dérive des rameaux antérieurs de la racine nerveuse spinale S2-S4 puis se jette dans le canal d'Alcock et pénètre dans la fosse ischiorectale. Dans cette zone, le nerf pudendal se séparera en 3 branches 1) Nerf pénien dorsal 2) Branche périnéale 3) Branche rectale, donc le blocage du nerf pudendal peut fournir un contrôle efficace de la douleur postopératoire pour la chirurgie autour de la zone périnéale comme la circoncision, l'hypospadias, l'anoplastie.

Il y avait plusieurs études sur l'efficacité du bloc du nerf pudendal pour traiter la névralgie pudendale et pour contrôler la douleur après une hémorroïdectomie chez les patients adultes. Pour les patients pédiatriques, l'efficacité du bloc du nerf pudendal dans la chirurgie de circoncision par rapport au bloc du nerf dorsal a été constatée que dans le groupe recevant le bloc du nerf pudendal, le score de douleur est plus faible, avec moins d'analgésique et un contrôle de la douleur plus long. De plus, l'étude du bloc du nerf pudendal chez les patients pédiatriques qui ont subi un hypospadias par rapport au bloc caudal, le groupe qui a reçu le bloc du nerf pudendal a eu une plus longue durée de soulagement de la douleur. On peut conclure que le bloc du nerf pudendal est plus efficace dans le contrôle de la douleur que le bloc traditionnel du nerf dorsal du pénis pour la circoncision et plus efficace que le bloc caudal pour l'hypospadias. De plus, il peut éviter les effets secondaires du bloc caudal, tels que la faiblesse motrice, la rétention urinaire, et peut être un bon soulagement alternatif de la douleur pour les patients qui ont une contre-indication au bloc neuraxial.

Cependant, l'efficacité du contrôle de la douleur par la méthode du bloc du nerf pudendal est également différente, ce qui peut être la différence technique du bloc. En principe, pour le bloc nerveux périphérique performant, plus l'injection d'anesthésiques locaux se rapproche du nerf, plus l'efficacité sera également suivie, et la durée d'action sera plus longue. Mais l'injection près du nerf augmentera le risque de causer des lésions nerveuses. Par conséquent, la méthode idéale du bloc nerveux périphérique consiste à injecter le plus près possible du nerf sans causer de lésions aux nerfs, ce qui est actuellement un dispositif qui peut être utilisé pour identifier la position du nerf. 1) Utilisation du stimulateur nerveux (NS), stimulateur en regardant la réponse des muscles lorsqu'ils sont stimulés électriquement, la position utilisée pour identifier la proximité des aiguilles avec le nerf est la réponse du muscle à 0,5 milliampère et aucune réponse lors de l'utilisation de l'électricité 0,2 milliampère, ce qui indique que la pointe de l'aiguille est dans la bonne position, ni trop près ni trop loin pointe sans mal. 3) Utilisation du double guidage (à la fois échographie et stimulateur nerveux, ce qui devrait bénéficier à ces deux méthodes.

L'étude menée par Naja et Kendigelen a soutenu que l'utilisation du stimulateur nerveux pourrait fournir un taux de réussite de 100 % avec des patients nécessitant des analgésiques supplémentaires dans les 24 premières heures seulement 7,5-20 %. Le temps d'exécution du bloc est de 2 à 8 minutes. Plus tard, l'étude de Gaudet-Ferrand qui a réalisé un bloc du nerf pudendal sous U/S-guidé uniquement chez les patients pédiatriques ayant subi une chirurgie du périnée, a rapporté un taux de réussite de seulement 88 % et 60 % des patients avaient besoin d'opioïdes en salle de réveil. Qui, par rapport aux études précédentes, il n'y avait aucun patient qui voulait des opioïdes dans la salle de réveil. Cela montre que l'utilisation du bloc nerveux pudendal guidé par U/S est moins efficace que l'exécution par un stimulateur nerveux, dont la cause possible est que l'U/S pourrait ne pas identifier le nerf pudendal chez tous les patients. Cela rend l'injection trop éloignée du nerf ou peut blesser le nerf involontairement.

Cependant, l'utilisation exclusive du stimulateur nerveux présente toujours un risque de blessure d'organes importants tels que le rectum ou les vaisseaux adjacents, en particulier chez les jeunes enfants ou les moins expérimentés. Ainsi, l'utilisation d'U/S augmentera la sécurité du bloc.

Cette étude déterminera l'efficacité de la réalisation d'un bloc du nerf pudendal transpérinéal par double guidage qui utilise à la fois le NS et le U/S guidé par rapport à l'utilisation du U/S guidé uniquement. En supposant que la technique de double guidage devrait augmenter l'efficacité du bloc du nerf pudendal par rapport à l'utilisation de l'échographie guidée seule. Le critère de jugement principal est l'efficacité du contrôle de la douleur postopératoire en évaluant la proportion de patients qui ont besoin d'opioïdes pendant la période postopératoire immédiate.