Verbessert die Neurostimulation die Wirksamkeit einer ultraschallgeführten transperinealen Pudendusnervenblockade bei Kindern?

Schmerzen nach der Beschneidung sind mäßig bis hoch. Unzureichende Schmerzkontrolle führt zu schwerer Unruhe, Schwellung der Wunde, neurologischen Verhaltensänderungen und geringerer elterlicher Zufriedenheit. Schmerzkontrolle für die Beschneidung, einschließlich topischer, dorsaler Penisnervenblockade, kaudaler Blockade. Topisch ist nicht geeignet, um Schmerzen nach der Beschneidung zu kontrollieren. Die Blockade des dorsalen Penisnervs deckt nicht alle Bereiche des Penis vollständig ab und hat auch eine Ausfallrate von 4-6,7%. Denn die kaudale Blockade bietet eine gute Schmerzkontrolle, ist aber aufgrund häufiger Nebenwirkungen wie motorischer Schwäche, Harnverhaltung nicht für ambulante Operationen geeignet, außerdem hat sie nur 6 Stunden nach der Blockade eine kurze Dauer.

In den letzten 15 Jahren haben groß angelegte Studien aus vielen Ländern die Sicherheit der Regionalanästhesie bei pädiatrischen Patienten untersucht. Es wurde festgestellt, dass die zentrale neuraxiale und periphere Nervenblockade sicher durchgeführt werden kann, insbesondere unter Verwendung von Ultraschall-geführt, um die Sicherheit zu erhöhen. Daher wird bei pädiatrischen Patienten eine Regionalanästhesie mit dem Hauptzweck durchgeführt, postoperative Schmerzen nach der Operation zu kontrollieren und den Einsatz von Opioidanalgetika zu reduzieren, die eine Atemdepression verursachen können, insbesondere bei kleinen Kindern. Pudendusnervenblockade zur postoperativen Schmerzlinderung bei Zirkumzision, Hypospadie sich als wirksam erwiesen.

Der Pudendusnerv leitet sich vom vorderen Ast der Spinalnervenwurzel S2-S4 ab, läuft dann in den Alcock-Kanal und tritt in die Ischiorektalgrube ein. In diesem Bereich trennt sich der Pudendusnerv in 3 Äste: 1) N. dorsalis penile 2) Perinealer Ast 3) Rektaler Ast, daher kann eine Pudendusnervenblockade eine effektive postoperative Schmerzkontrolle für Operationen im Dammbereich wie Zirkumzision, Hypospadie, Anoplastik bieten.

Es gab mehrere Studien zur Wirksamkeit der Pudendusnervenblockade zur Behandlung von Pudendusneuralgie und zur Schmerzkontrolle nach Hämorrhoidektomie bei erwachsenen Patienten. Bei pädiatrischen Patienten wurde die Wirksamkeit der Pudendusnervenblockade bei Zirkumzisionsoperationen im Vergleich zur Dorsalnervenblockade dadurch festgestellt, dass in der Gruppe, die die Pudendusnervenblockade erhielt, der Schmerzwert niedriger war, mit weniger Schmerzmitteln und längerer Schmerzkontrolle. Darüber hinaus zeigte die Studie der Pudendusnervenblockade bei pädiatrischen Patienten mit Hypospadie im Vergleich zur kaudalen Blockade, dass die Gruppe, die die Pudendusnervenblockade erhielt, eine längere Dauer der Schmerzlinderung aufwies. Daraus kann geschlossen werden, dass die Pudendusnervenblockade wirksamer ist in der Schmerzkontrolle als die traditionelle dorsale penile Nervenblockade für die Zirkumzision und wirksamer als die kaudale Blockade für Hypospadie. Darüber hinaus können Nebenwirkungen einer kaudalen Blockade vermieden werden, wie z. B. motorische Schwäche, Harnverhalt, und eine gute alternative Schmerzlinderung für Patienten sein, bei denen eine Kontraindikation für eine neuraxiale Blockade besteht.

Die Wirksamkeit der Schmerzkontrolle durch die Methode der Pudendus-Nerv-Blockade ist jedoch ebenfalls unterschiedlich, was der technische Unterschied der Blockade sein kann. Grundsätzlich gilt für die Durchführung einer peripheren Nervenblockade, je mehr Injektion von Lokalanästhetika sich dem Nerv nähert, desto mehr Wirksamkeit wird auch verfolgt und die Wirkungsdauer wird länger sein. Aber die Injektion in der Nähe des Nervs erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Nervenschädigung. Daher besteht die ideale Methode der peripheren Nervenblockade darin, so nah wie möglich am Nerv zu injizieren, ohne die Nerven zu verletzen, was derzeit ein Gerät ist, das sein kann verwendet, um die Position des Nervs zu identifizieren. 1) Bei Verwendung eines Nervenstimulators (NS), Stimulator, indem die Reaktion der Muskeln bei elektrischer Stimulation betrachtet wird. Die Position, die verwendet wird, um die Nähe der Nadeln zum Nerv zu identifizieren, ist die Reaktion des Muskels bei 0,5 Milliampere und keine Reaktion bei Verwendung von Elektrizität 0,2 Milliampere, was anzeigt, dass sich die Nadelspitze in der richtigen Position befindet, nicht zu nah oder zu weit 2) Verwendung eines Ultraschall-geführten, der es ermöglicht, die Position von Nerven, Blutgefäßen und benachbarten Organen zu sehen, an denen injiziert werden kann Punkt ohne Schaden. 3) Verwendung von Dual-Guidance (beide Ultraschall zusammen mit Nervenstimulator, was voraussichtlich beiden Methoden zugute kommt.

Die von Naja und Kendigelen durchgeführte Studie bestätigte, dass die Verwendung des Nervenstimulators eine 100%ige Erfolgsrate bei Patienten bieten könnte, die innerhalb der ersten 24 Stunden nur 7,5-20% zusätzliche Schmerzmittel benötigen. Die Aufführungszeit des Blocks beträgt 2-8 Minuten. Später, in der Studie von Gaudet-Ferrand, die eine Pudendusnervenblockade unter U/S-geführt nur bei pädiatrischen Patienten durchführte, die sich einer Dammoperation unterzogen, berichteten sie, dass die Erfolgsrate nur 88 % und 60 % der Patienten Opioide im Aufwachraum benötigten. Was im Vergleich zu früheren Studien keinen Patienten gab, der ein Opioid im Aufwachraum haben wollte. Dies zeigt, dass die Verwendung einer U / S-geführten Pudendusnervenblockade nur weniger effektiv ist als die Durchführung einer Nervenstimulator-geführten, was eine mögliche Ursache für U / S sein könnte Pudendusnerv nicht bei jedem Patienten identifizieren. Das macht die Injektion zu weit vom Nerv entfernt oder kann den Nerv unbeabsichtigt verletzen.

Allerdings birgt die ausschließliche Verwendung des Nervenstimulators immer noch das Risiko einer Verletzung wichtiger Organe wie des Rektums oder benachbarter Gefäße, insbesondere bei kleinen Kindern oder bei der Durchführung durch weniger Erfahrung. Die Verwendung von U/S erhöht also die Sicherheit des Blocks.

In dieser Studie wird die Wirksamkeit der Durchführung einer transperinealen Pudendusnervenblockade durch duale Führung ermittelt, die sowohl die NS- als auch die U/S-Führung im Vergleich zur ausschließlichen Verwendung der U/S-Führung verwendet. Unter der Annahme, dass die duale Führungstechnik die Wirksamkeit der Pudendusnervenblockade im Vergleich zur Verwendung von U/S-geführt allein erhöhen sollte. Das primäre Ergebnis ist die Wirksamkeit der postoperativen Schmerzkontrolle durch Bewertung des Anteils der Patienten, die während der unmittelbaren postoperativen Phase Opioide benötigen.