Повышает ли нейростимуляция эффективность трансперинеальной блокады полового нерва под ультразвуковым контролем у детей

Боль после обрезания от умеренной до сильной. Неадекватное обезболивание приводит к сильному возбуждению, отеку раны, нейроповеденческим изменениям, снижению удовлетворенности родителей. Обезболивание при обрезании, включая местную блокаду дорсального нерва полового члена, каудальную блокаду. Местное применение неадекватно для купирования боли после обрезания. Блокада дорсального полового нерва не полностью охватывает все области полового члена, а также имеет частоту неудач 4-6,7%. Для каудальной блокады обеспечивается хороший контроль боли, но она не подходит для амбулаторной хирургии из-за общих побочных эффектов, таких как двигательная слабость, задержка мочи, кроме того, она имеет короткую продолжительность всего 6 часов после блокады.

За последние 15 лет широкомасштабные исследования во многих странах изучали безопасность регионарной анестезии у детей. Было обнаружено, что блокада центрального нейроаксиального и периферического нерва может быть выполнена безопасно, особенно с использованием ультразвукового контроля для повышения безопасности. Таким образом, регионарная анестезия широко применяется у педиатрических пациентов с основной целью контроля послеоперационной боли после операции, уменьшения использования опиоидных анальгетиков, которые могут вызвать угнетение дыхания, особенно у маленьких детей. Блокада срамного нерва для послеоперационного обезболивания при обрезании, гипоспадия было показано, чтобы быть эффективным.

Половой нерв отходит от передних ветвей корешков спинномозговых нервов S2-S4, затем впадает в канал Алькока и входит в седалищно-прямокишечную ямку. В этой области половой нерв разделяется на 3 ветви: 1) дорсальный половой нерв 2) промежностная ветвь 3) ректальная ветвь, поэтому блокада полового нерва может обеспечить эффективное послеоперационное обезболивание при операциях в области промежности, таких как обрезание, гипоспадия, анопластика.

Было проведено несколько исследований эффективности блокады полового нерва для лечения невралгии полового нерва и контроля боли после геморроидэктомии у взрослых пациентов. Для педиатрических пациентов эффективность блокады полового нерва в хирургии обрезания по сравнению с блокадой дорсального нерва была обнаружена в том, что в группе, получавшей блокаду полового нерва, оценка боли была ниже, с меньшим количеством обезболивающего и более длительным контролем боли. Кроме того, при исследовании блокады полового нерва у детей, перенесших гипоспадию, по сравнению с каудальной блокадой, группа, получившая блокаду полового нерва, имела более длительный период обезболивания. Можно сделать вывод, что блокада полового нерва более эффективна. в контроле боли, чем традиционная блокада дорсального полового нерва при обрезании, и более эффективна, чем каудальная блокада при гипоспадии. Кроме того, он позволяет избежать побочных эффектов каудальной блокады, таких как двигательная слабость, задержка мочи, и может быть хорошим альтернативным обезболивающим средством для пациентов, у которых есть противопоказания к нейроаксиальной блокаде.

Однако эффективность обезболивания методом блокады полового нерва также различна, что может быть техническим отличием блокады. В принципе, при выполнении блокады периферического нерва, чем больше инъекция местных анестетиков приближается к нерву, тем выше будет эффективность и длительность действия. Но инъекция рядом с нервом увеличивает вероятность повреждения нерва. Таким образом, идеальный метод блокады периферического нерва состоит в том, чтобы сделать инъекцию как можно ближе к нерву, не вызывая повреждения нерва, что в настоящее время является устройством, которое можно используется для определения положения нерва. 1) Использование стимулятора нервов (NS), стимулятор, глядя на реакцию мышц при электрической стимуляции, положение, используемое для определения близости иглы к нерву, представляет собой реакцию мышцы на 0,5 мА и отсутствие реакции при использовании электричества 0,2 миллиампер, что указывает на то, что кончик иглы находится в правильном положении, не слишком близко и не слишком далеко точку без вреда. 3) Использование двойного наведения (оба ультразвука вместе с нейростимулятором, что, как ожидается, принесет пользу обоим этим методам.

Исследование, проведенное Наджей и Кендигеленом, подтвердило, что использование стимулятора нервов может обеспечить 100%-й показатель успеха у пациентов, нуждающихся в дополнительных обезболивающих в течение первых 24 часов, только 7,5-20%. Время исполнения блока 2-8 минут. Позже, в исследовании Gaudet-Ferrand, в котором проводилась блокада полового нерва под УЗИ-контролем только у педиатрических пациентов, перенесших операцию на промежности, они сообщили об успехе только 88%, а 60% пациентов нуждались в опиоидах в послеоперационной палате. Что, по сравнению с предыдущими исследованиями, не было ни одного пациента, который хотел бы опиоидов в послеоперационной палате. Это показывает, что использование блокады полового нерва под контролем УЗИ менее эффективно, чем выполнение под контролем стимулятора нерва, что возможной причиной является то, что УЗИ может Не у всех пациентов идентифицируйте срамной нерв. Это делает инъекцию слишком далеко от нерва или может непреднамеренно повредить нерв.

Тем не менее, использование только стимулятора нервов по-прежнему сопряжено с риском повреждения важных органов, таких как прямая кишка или соседние сосуды, особенно у маленьких детей или при работе с меньшим опытом. Таким образом, использование U/S повысит безопасность блока.

В этом исследовании будет выяснена эффективность выполнения трансперинеальной блокады полового нерва с использованием двойного наведения, в котором используются как НС, так и УЗ-наведение, по сравнению с использованием только УЗ-наведения. Предполагая, что техника двойного наведения должна повысить эффективность блокады полового нерва по сравнению с использованием только УЗИ-наведения. Первичным результатом является эффективность контроля послеоперационной боли путем оценки доли пациентов, нуждающихся в опиоидах в ближайшем послеоперационном периоде.