Förbättrar neurostimulering effektiviteten för ultraljudsstyrd transperineal pudendal nervblockering hos barn

Smärta efter omskärelse är måttlig till hög nivå. Otillräcklig smärtkontroll leder till svår agitation, svullnad av såret, neurobeteendeförändringar, lägre förälders tillfredsställelse. Smärtkontroll för omskärelse inklusive topikal, dorsal penis nervblockad, kaudal blockering. Aktuellt är otillräckligt för att kontrollera smärta efter omskärelse. Dorsal penis nervblockad är inte helt täcker alla områden av penis och har också 4-6,7% felfrekvens. För kaudal blockering ger bra smärtkontroll men den är inte lämplig för ambulatorisk kirurgi på grund av vanliga biverkningar som motorisk svaghet, urinretention, dessutom har den kort varaktighet endast 6 timmar efter blockering.

Under de senaste 15 åren har storskaliga studier från många länder studerat säkerheten för regional anestesi hos pediatriska patienter. Det visade sig att blockeringen av centrala neuraxiella och perifera nerver kan göras säkert, speciellt med hjälp av ultraljudsstyrd för att öka säkerheten. Därför är regional anestesi omfattande utförd hos pediatriska patienter med huvudsyftet att kontrollera postoperativ smärta efter operation, minska användningen av opioider analgetika som kan orsaka andningsdepression, särskilt hos små barn. Pudendal nervblockad för postoperativ smärtlindring vid omskärelse, hypospadi har visat sig vara effektiva.

Pudendalnerven härrör från främre rami av spinalnervroten S2-S4 rinner sedan in i Alcocks kanal och går in i ischiorectal fossa. I detta område kommer pudendalnerven att separeras till 3 grenar 1) Dorsal penisnerv 2) Perinealgren 3) Rektalgren, därför kan pudendalnervblockering ge effektiv postoperativ smärtkontroll för operation runt perinealområdet såsom omskärelse, hypospadi, anoplastik.

Det gjordes flera studier på effektiviteten av pudendal nervblockad för behandling av pudendal neuralgi och för att kontrollera smärta efter hemorrhoidektomi hos vuxna patienter. För pediatriska patienter fann man effektiviteten av pudendalnervblockad vid omskärningskirurgi jämfört med dorsala nervblockad att i gruppen som fick pudendalnervblocket är smärtpoängen lägre, med mindre smärtstillande medel och längre smärtkontroll. Dessutom, studien av pudendal nervblockad hos pediatriska patienter som genomgick hypospadi i jämförelse med kaudal blockering, gruppen som fick pudendal nervblockad hade en längre varaktighet av smärtlindring. Man kan dra slutsatsen att pudendal nervblockad är mer effektiv i smärtkontroll än den traditionella dorsal penis nervblockad för omskärelse och mer effektiv än kaudal blockering för hypospadi. Dessutom kan det undvika biverkningar från kaudal blockering, såsom motorisk svaghet, urinretention, och kan vara ett bra alternativ smärtlindring för patienter som har kontraindikation mot neuraxial blockering.

Effektiviteten av smärtkontroll med pudendalnervblockeringsmetoden är också annorlunda, vilket kan vara blockets tekniska skillnad. I princip gäller att för det perifera nervblocket som utförs, ju mer injektion av lokalanestetika närmar sig nerven, desto mer effekt kommer också att följas och verkningstiden blir längre. Men injektionen nära nerven kommer att öka chansen att orsaka nervskada. Därför är den idealiska metoden för det perifera nervblocket att injicera så nära nerven som möjligt utan att skada nerverna, vilket för närvarande är en anordning som kan används för att identifiera nervens position. 1) Använda nervstimulator (NS), stimulator genom att titta på musklernas reaktion när den elektriskt stimuleras, positionen som används för att identifiera nålarnas närhet till nerven är muskelns svar vid 0,5 milliampere och ingen respons vid användning av elektricitet 0,2 milliampere, vilket indikerar att nålspetsen är i rätt position, inte för nära eller för långt 2) Med hjälp av en ultraljudsstyrd, som gör det möjligt att se positionen för nerver, blodkärl och intilliggande organ, som kan injiceras vid peka utan skada. 3) Använda dubbelvägledning (både ultraljud tillsammans med nervstimulator, vilket förväntas gynna båda dessa metoder.

Studien utförd av Naja och Kendigelen stödde att användningen av nervstimulatorn kunde ge 100 % framgång med patienter som behöver extra smärtstillande läkemedel inom de första 24 timmarna endast 7,5-20 %. Utförandetiden för blocket är 2-8 minuter. Senare, studien av Gaudet-Ferrand som utförde pudendal nervblockad under U/S-guided endast hos pediatriska patienter som genomgick perineumoperation, rapporterade framgångsfrekvensen endast 88% och 60% av patienterna behövde opioider i återhämtningsrummet. Vilket, jämfört med tidigare studier, fanns det ingen patient som ville ha opioid i återhämtningsrummet. Det visar att användningen av U/S guidad pudendal nervblockering endast är mindre effektiv än att utföra med Nerve Stimulator-guided, vilken möjlig orsak är U/S kan inte identifiera pudendalnerven hos varje patient. Det gör injektionen för långt från nerven eller kan skada nerven oavsiktligt.

Men att använda endast nervstimulatorn har fortfarande en risk för skador på viktiga organ som ändtarm eller intilliggande kärl, särskilt hos små barn eller med mindre expertis. Så att använda U/S kommer att öka säkerheten för blocket.

Denna studie kommer att ta reda på effektiviteten av att utföra transperineal pudendal nervblockad genom dubbel guidning som använder både NS och U/S guidad jämfört med att använda endast U/S guidad. Förutsatt att den dubbla guidningstekniken bör öka effektiviteten av pudendalnervblocket jämfört med användningen av enbart U/S guidad. Det primära resultatet är effekten av postoperativ smärtkontroll genom att utvärdera andelen patienter som behöver opioider under den omedelbara postoperativa perioden.