Czy neurostymulacja poprawia skuteczność przezkroczowego bloku nerwu sromowego pod kontrolą USG u dzieci

Ból po obrzezaniu jest umiarkowany do silnego. Niewłaściwa kontrola bólu prowadzi do silnego pobudzenia, obrzęku rany, zmian neurobehawioralnych, obniżenia zadowolenia rodziców. Kontrola bólu podczas obrzezania, w tym miejscowa, blokada nerwu grzbietowego prącia, blokada ogonowa. Miejscowe jest niewystarczające do opanowania bólu po obrzezaniu. Blokada nerwu grzbietowego prącia nie obejmuje całkowicie wszystkich obszarów prącia, a także ma 4-6,7% wskaźnik niepowodzeń. Blokada ogonowa zapewnia dobrą kontrolę bólu, ale nie jest odpowiednia do operacji ambulatoryjnych ze względu na częste działania niepożądane, takie jak osłabienie ruchowe, zatrzymanie moczu, a ponadto trwa krótko, zaledwie 6 godzin po zablokowaniu.

W ciągu ostatnich 15 lat w wielu krajach przeprowadzono na dużą skalę badania nad bezpieczeństwem znieczulenia regionalnego u pacjentów pediatrycznych. Stwierdzono, że blokadę nerwów osiowych centralnych i obwodowych można przeprowadzić bezpiecznie, zwłaszcza pod kontrolą USG w celu zwiększenia bezpieczeństwa. Dlatego znieczulenie regionalne jest szeroko stosowane u pacjentów pediatrycznych, głównie w celu opanowania bólu pooperacyjnego po zabiegu chirurgicznym, zmniejszając stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych, które mogą powodować depresję oddechową, zwłaszcza u małych dzieci. okazał się skuteczny.

Nerw sromowy wywodzi się z przednich gałęzi korzenia nerwu rdzeniowego S2-S4, następnie biegnie do kanału Alcocka i wchodzi do dołu kulszowo-odbytniczego. W tym obszarze nerw sromowy rozdziela się na 3 gałęzie 1) Nerw grzbietowy prącia 2) Gałąź krocza 3) Gałąź odbytnicy, dlatego blokada nerwu sromowego może zapewnić skuteczną kontrolę bólu pooperacyjnego podczas operacji w okolicy krocza, takich jak obrzezanie, spodziectwo, anoplastyka.

Przeprowadzono kilka badań nad skutecznością blokady nerwu sromowego w leczeniu neuralgii sromowej oraz kontroli bólu po hemoroidektomii u dorosłych pacjentów. W przypadku pacjentów pediatrycznych skuteczność blokady nerwu sromowego w chirurgii obrzezania w porównaniu z blokadą nerwu grzbietowego stwierdzono, że w grupie otrzymującej blokadę nerwu sromowego skala bólu jest niższa, przy mniejszej ilości środka przeciwbólowego i dłuższej kontroli bólu. Ponadto badanie blokady nerwu sromowego u pacjentów pediatrycznych, którzy przeszli spodziectwo w porównaniu z blokadą ogonową, wykazało, że grupa, która otrzymała blokadę nerwu sromowego, miała dłuższy czas łagodzenia bólu. Można stwierdzić, że blokada nerwu sromowego jest bardziej skuteczna w kontroli bólu niż tradycyjna blokada nerwu grzbietowego prącia w przypadku obrzezania i bardziej skuteczna niż blokada ogonowa w przypadku spodziectwa. Ponadto może uniknąć skutków ubocznych blokady ogonowej, takich jak osłabienie motoryczne, zatrzymanie moczu i może być dobrą alternatywą dla łagodzenia bólu u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do blokady nerwowo-osiowej.

Jednak skuteczność kontroli bólu metodą blokady nerwu sromowego jest również inna, co może być techniczną różnicą blokady. W zasadzie, w przypadku wykonywania blokady nerwów obwodowych, im bardziej wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego zbliża się do nerwu, tym większa będzie również skuteczność, a czas działania będzie dłuższy. Jednak wstrzyknięcie w pobliżu nerwu zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwu. Dlatego też idealną metodą blokady nerwów obwodowych jest wstrzyknięcie jak najbliżej nerwu bez powodowania uszkodzenia nerwów, co jest obecnie urządzeniem, które można służy do określenia położenia nerwu. 1) Używając stymulatora nerwów (NS), stymulatora, obserwując reakcję mięśni na stymulację elektryczną, pozycja używana do określenia bliskości igieł do nerwu to reakcja mięśnia przy 0,5 miliampera i brak reakcji przy użyciu energii elektrycznej 0,2 miliamperów, co wskazuje, że końcówka igły znajduje się we właściwym położeniu, ani za blisko, ani za daleko 2) Za pomocą ultrasonografu, który pozwala zobaczyć położenie nerwów, naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów, które można wstrzyknąć w punkt bez szkody. 3) Korzystanie z podwójnego prowadzenia (oba ultradźwięki wraz ze stymulatorem nerwów, co ma przynieść korzyści obu tym metodom.

Badanie przeprowadzone przez Naja i Kendigelena potwierdziło, że stosowanie stymulatora nerwów może zapewnić 100% skuteczność, a pacjenci wymagający dodatkowych środków przeciwbólowych w ciągu pierwszych 24 godzin tylko 7,5-20%. Czas wykonania bloku to 2-8 minut. Późniejsze badanie przeprowadzone przez Gaudeta-Ferranda, w którym wykonano blokadę nerwu sromowego pod kontrolą US / S tylko u pacjentów pediatrycznych, którzy przeszli operację krocza, wykazało, że tylko 88% i 60% pacjentów wymagało opioidów na sali pooperacyjnej. W którym, w porównaniu z poprzednimi badaniami, nie było pacjenta, który chciał opioidów na sali pooperacyjnej. Pokazują one, że zastosowanie samej blokady nerwu sromowego pod kontrolą US jest mniej skuteczne niż wykonanie pod kontrolą stymulatora nerwów, czego możliwą przyczyną jest nie można zidentyfikować nerwu sromowego u każdego pacjenta. Powoduje to, że wstrzyknięcie jest zbyt daleko od nerwu lub może spowodować niezamierzone uszkodzenie nerwu.

Jednak używanie wyłącznie stymulatora nerwów nadal wiąże się z ryzykiem uszkodzenia ważnych narządów, takich jak odbytnica lub sąsiednie naczynia, zwłaszcza w przypadku małych dzieci lub osób wykonujących czynności z mniejszą wiedzą. Tak więc użycie U/S zwiększy bezpieczeństwo bloku.

To badanie ma na celu sprawdzenie skuteczności wykonywania przezkroczowej blokady nerwu sromowego przy podwójnym prowadzeniu, które wykorzystuje zarówno prowadzenie NS, jak i US/S, w porównaniu z zastosowaniem samego prowadzenia U/S. Zakładając, że technika podwójnego prowadzenia powinna zwiększyć skuteczność blokady nerwu sromowego w porównaniu do zastosowania samego prowadzenia USG. Pierwszorzędowym wynikiem jest skuteczność kontroli bólu pooperacyjnego poprzez ocenę odsetka pacjentów, którzy potrzebują opioidów w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.