¿La neuroestimulación mejora la eficacia del bloqueo del nervio pudendo transperineal guiado por ecografía en niños?

El dolor después de la circuncisión es de nivel moderado a alto. El control inadecuado del dolor conduce a una agitación intensa, hinchazón de la herida, cambios neuroconductuales y menor satisfacción de los padres. Control del dolor para la circuncisión, incluido el bloqueo del nervio dorsal del pene tópico y el bloqueo caudal. La tópica es inadecuada para controlar el dolor poscircuncisión. El bloqueo del nervio dorsal del pene no cubre completamente todas las áreas del pene y también tiene una tasa de falla del 4-6.7%. Para el bloqueo Caudal proporciona un buen control del dolor, pero no es adecuado para la cirugía ambulatoria debido a los efectos adversos comunes como la debilidad motora, la retención urinaria, además tiene una duración corta de solo 6 horas después del bloqueo.

En los últimos 15 años, estudios a gran escala de muchos países estudiaron la seguridad de la anestesia regional en pacientes pediátricos. Se comprobó que el bloqueo de nervios periféricos y neuroaxiales centrales se puede realizar de manera segura, especialmente utilizando ultrasonido guiado para aumentar la seguridad. Por lo tanto, la anestesia regional se realiza extensamente en pacientes pediátricos con el objetivo principal de controlar el dolor posoperatorio después de la cirugía, reduciendo el uso de analgésicos opioides que pueden causar depresión respiratoria, especialmente en niños pequeños. ha demostrado ser eficaz.

El nervio pudendo se deriva de las ramas anteriores de la raíz nerviosa espinal S2-S4, luego corre hacia el canal de Alcock y entra en la fosa isquiorrectal. En esta área, el nervio pudendo se separará en 3 ramas 1) Nervio dorsal del pene 2) Rama perineal 3) Rama rectal, por lo tanto, el bloqueo del nervio pudendo puede proporcionar un control eficaz del dolor posoperatorio para la cirugía alrededor del área perineal, como la circuncisión, hipospadias, anoplastia.

Hubo varios estudios sobre la efectividad del bloqueo del nervio pudendo para el tratamiento de la neuralgia del pudendo y para controlar el dolor después de la hemorroidectomía en pacientes adultos. Para los pacientes pediátricos, la efectividad del bloqueo del nervio pudendo en la cirugía de circuncisión en comparación con el bloqueo del nervio dorsal se encontró que en el grupo que recibió el bloqueo del nervio pudendo, el puntaje de dolor es más bajo, con menos analgésico y un control del dolor más prolongado. Además, el estudio del bloqueo del nervio pudendo en pacientes pediátricos que se sometieron a hipospadias en comparación con el bloqueo caudal, el grupo que recibió el bloqueo del nervio pudendo tuvo una mayor duración del alivio del dolor. Se puede concluir que el bloqueo del nervio pudendo es más efectivo. en el control del dolor que el tradicional bloqueo del nervio dorsal del pene para la circuncisión y más efectivo que el bloqueo caudal para el hipospadias. Además, puede evitar los efectos secundarios del bloqueo caudal, como debilidad motora, retensión urinaria, y puede ser una buena alternativa para el alivio del dolor en pacientes que tienen contraindicación para el bloqueo neuroaxial.

Sin embargo, la eficacia del control del dolor mediante el método de bloqueo del nervio pudendo también es diferente, lo que puede ser la diferencia técnica del bloqueo. En principio, para realizar el bloqueo de nervios periféricos, cuantas más inyecciones de anestésicos locales se acerquen al nervio, más eficacia también se observará y la duración de la acción será más prolongada. Pero la inyección cerca del nervio aumentará la posibilidad de causar daño al nervio. Por lo tanto, el método ideal de bloqueo del nervio periférico es inyectar lo más cerca posible del nervio sin causar daño a los nervios, que actualmente es un dispositivo que puede ser utilizado para identificar la posición del nervio. 1) Usando el estimulador de nervios (NS), estimulador observando la respuesta de los músculos cuando son estimulados eléctricamente, la posición utilizada para identificar la proximidad de las agujas al nervio es la respuesta del músculo a 0,5 miliamperios y sin respuesta cuando se usa electricidad 0,2 miliamperios, lo que indica que la punta de la aguja está en la posición correcta, ni demasiado cerca ni demasiado lejos 2) Usando un ultrasonido guiado, que permite ver la posición de los nervios, vasos sanguíneos y órganos adyacentes, que se pueden inyectar en el punto sin daño. 3) Uso de doble guía (ambos ultrasonidos junto con estimulador nervioso, que se espera que beneficie a ambos métodos).

El estudio realizado por Naja y Kendigelen apoyó que el uso del estimulador de nervios guiado podría proporcionar una tasa de éxito del 100 % con pacientes que requieren analgésicos adicionales dentro de las primeras 24 horas solo del 7,5 al 20 %. El tiempo de ejecución del bloque es de 2 a 8 minutos. Posteriormente, el estudio de Gaudet-Ferrand que realizó bloqueo del nervio pudendo bajo guía de U/S solo en pacientes pediátricos que se sometieron a cirugía de perineo, reportaron la tasa de éxito solo del 88% y el 60% de los pacientes requirieron opioides en la sala de recuperación. Que, en comparación con estudios previos, no hubo ningún paciente que quisiera opioides en la sala de recuperación. Eso muestra que el uso del bloqueo del nervio pudendo guiado por U/S solo es menos efectivo que realizarlo guiado por el estimulador nervioso, cuya posible causa es que la U/S podría No identifique el nervio pudendo en todos los pacientes. Eso hace que la inyección esté demasiado lejos del nervio o puede lesionar el nervio sin querer.

Sin embargo, el uso exclusivo del estimulador de nervios aún conlleva el riesgo de lesiones en órganos importantes, como el recto o los vasos adyacentes, especialmente en niños pequeños o en personas con menos experiencia. Entonces, usar U/S aumentará la seguridad del bloque.

Este estudio descubrirá la efectividad de realizar el bloqueo del nervio pudendo transperineal mediante guía dual que usa guía NS y U/S en comparación con el uso de guía U/S solamente. Suponiendo que la técnica de doble guía debería aumentar la efectividad del bloqueo del nervio pudendo en comparación con el uso de la guía U/S sola. El resultado primario es la eficacia del control del dolor posoperatorio mediante la evaluación de la proporción de pacientes que necesitan opioides durante el período posoperatorio inmediato.