神経刺激は、小児における超音波ガイド下経会陰陰部神経ブロックの有効性を改善しますか

割礼後の痛みは中等度から高度です。 不十分な疼痛管理は、激しい動揺、傷の腫れ、神経行動の変化、親の満足度の低下につながります。 局所、背側陰茎神経ブロック、尾側ブロックを含む割礼の疼痛管理。 局所は、割礼後の痛みをコントロールするには不十分です。 陰茎背神経ブロックは、陰茎のすべての領域を完全にカバーするわけではなく、失敗率も4～6.7%です。 尾側ブロックは良好な疼痛管理を提供しますが、運動麻痺、尿閉などの一般的な副作用のため、外来手術には適していません。

過去 15 年間に、多くの国で大規模な研究が行われ、小児患者における局所麻酔の安全性が研究されました。 特に超音波ガイドを使用して安全性を高めることにより、中枢神経軸および末梢神経のブロックを安全に行うことができることがわかりました。 したがって、局所麻酔は、手術後の術後疼痛を制御し、特に幼児の呼吸抑制を引き起こす可能性のあるオピオイド鎮痛薬の使用を減らすことを主な目的として、小児患者で広く行われています。効果があることが示されました。

陰部神経は、脊髄神経根 S2-S4 の前枝から派生し、アルコック管に入り、坐骨直腸窩に入ります。 この領域では、陰部神経は 1) 陰茎背神経 2) 会陰枝 3) 直腸枝の 3 つの枝に分かれているため、陰部神経ブロックは、割礼、尿道下裂、肛門形成術などの会陰領域周辺の手術の術後疼痛管理に効果的です。

成人患者における陰部神経痛の治療および痔核切除後の疼痛管理に対する陰部神経ブロックの有効性に関するいくつかの研究がありました。 小児患者の場合、割礼手術における陰部神経ブロックの有効性は、背部神経ブロックと比較して、陰部神経ブロックを受けたグループでは、痛みのスコアが低く、鎮痛剤が少なく、痛みのコントロールが長いことがわかりました。 さらに、尿道下裂を受けた小児患者における陰部神経ブロックの研究では、尾部ブロックと比較して、陰部神経ブロックを受けたグループは、より長い鎮痛期間を有していました.陰部神経ブロックがより効果的であると結論付けることができます.割礼に対する従来の背側陰茎神経ブロックよりも疼痛管理において、尿道下裂に対する尾側ブロックよりも効果的です。 さらに、運動機能低下、尿閉などの尾部ブロックによる副作用を回避でき、神経軸ブロックが禁忌の患者の優れた代替鎮痛剤となる可能性があります。

しかし、陰部神経ブロック法による疼痛コントロールの効果にも違いがあり、ブロックの技術的な違いかもしれません。 原則として末梢神経ブロックを行う場合、局所麻酔薬を神経に近づけるほど注射の効果が持続し、作用持続時間が長くなります。 しかし、神経の近くに注射すると、神経損傷を引き起こす可能性が高くなります。したがって、末梢神経ブロックの理想的な方法は、神経を傷つけずにできるだけ神経の近くに注射することであり、現在は可能なデバイスです。神経の位置を特定するために使用されます。 1) Nerve Stimulator (NS) を使用して、電気的に刺激されたときの筋肉の反応を見ることによる刺激装置。針と神経の近接を特定するために使用される位置は、0.5 ミリアンペアでの筋肉の反応であり、電気 0.2 を使用した場合の反応はありません。ミリアンペアは、針の先端が近すぎず、遠すぎず、正しい位置にあることを示します。害のないポイント。 3) デュアルガイダンス (超音波と神経刺激装置の両方) の使用。これは、これらの方法の両方に利益をもたらすと予想されます。

Naja と Kendigelen によって実施された研究は、最初の 24 時間以内に追加の鎮痛剤を必要とする患者が 7.5 ～ 20% しかなくても、神経刺激装置をガイドとして使用すると 100% の成功率を提供できることを裏付けています。 ブロックの実行時間は 2 ～ 8 分です。 その後、会陰手術を受けた小児患者のみに U/S ガイド下で陰部神経ブロックを行った Gaudet-Ferrand による研究では、成功率はわずか 88% であり、患者の 60% が回復室でオピオイドを必要としたことが報告されています。 これは、以前の研究と比較して、回復室でオピオイドを必要とする患者はいなかったことを示しています。これは、U/S 誘導陰部神経ブロックのみの使用は、神経刺激装置誘導による実施よりも効果が低いことを示しており、考えられる原因は、U/S がすべての患者で陰部神経を特定するわけではありません。これにより、注射が神経から遠すぎたり、意図せずに神経を傷つけたりする可能性があります。

ただし、Nerve Stimulator のみを使用すると、直腸や隣接する血管などの重要な臓器を損傷する危険性があり、特に小さな子供や専門知識が不足している場合はなおさらです。 したがって、U/S を使用すると、ブロックの安全性が向上します。

この研究では、経会陰陰部神経ブロックを NS ガイドと U/S ガイドの両方を使用するデュアル ガイダンスで実施することの有効性を、U/S ガイドのみを使用する場合と比較して明らかにします。 デュアル ガイダンス技術は、U/S ガイド単独の使用と比較して、陰部神経ブロックの有効性を高めるはずであると仮定します。 主要な結果は、手術直後の期間にオピオイドを必要とする患者の割合を評価することによる、術後の疼痛管理の有効性です。