Verbetert neurostimulatie de werkzaamheid van door echografie geleide transperineale pudenduszenuwblokkade bij kinderen?

Pijn na de besnijdenis is matig tot hoog. Onvoldoende pijnbeheersing leidt tot ernstige agitatie, zwelling van de wond, neurologische gedragsverandering, verminderde ouderlijke tevredenheid. Pijnbestrijding voor besnijdenis inclusief actueel, zenuwblokkade van de dorsale penis, blokkade van de staart. Actueel is onvoldoende om pijn na de besnijdenis onder controle te houden. Dorsale zenuwblokkade van de penis bedekt niet alle delen van de penis volledig en heeft ook een faalpercentage van 4-6,7%. Caudale blokkade zorgt voor een goede pijnbeheersing, maar is niet geschikt voor ambulante chirurgie vanwege veelvoorkomende nadelige effecten zoals motorische zwakte, urineretentie, bovendien heeft het een korte duur van slechts 6 uur na blokkade.

In de afgelopen 15 jaar hebben grootschalige onderzoeken uit vele landen de veiligheid van regionale anesthesie bij pediatrische patiënten bestudeerd. Het bleek dat de centrale neuraxiale en perifere zenuwblokkade veilig kan worden uitgevoerd, vooral met behulp van echogeleide om de veiligheid te vergroten. Daarom wordt regionale anesthesie uitgebreid uitgevoerd bij pediatrische patiënten met als hoofddoel het beheersen van postoperatieve pijn na een operatie, het verminderen van het gebruik van opioïde analgetica die ademhalingsdepressie kunnen veroorzaken, vooral bij jonge kinderen. bewezen effectief te zijn.

De nervus pudendus is afgeleid van de voorste rami van de spinale zenuwwortel S2-S4 en loopt vervolgens het kanaal van Alcock in en komt de ischiorectale fossa binnen. In dit gebied zal de pudenduszenuw zich scheiden in 3 takken 1) Dorsale peniszenuw 2) Perineale tak 3) Rectale tak, daarom kan pudenduszenuwblokkade effectieve postoperatieve pijnbeheersing bieden voor operaties rond het perineale gebied, zoals besnijdenis, hypospadie, anoplastie.

Er waren verschillende onderzoeken naar de effectiviteit van pudenduszenuwblokkade voor de behandeling van pudendusneuralgie en het beheersen van pijn na hemorrhoidectomie bij volwassen patiënten. Voor pediatrische patiënten bleek de effectiviteit van pudenduszenuwblokkade bij besnijdenischirurgie in vergelijking met het dorsale zenuwblokkade dat in de groep die het pudenduszenuwblokkade kreeg, de pijnscore lager is, met minder pijnstillers en langere pijnbestrijding. Bovendien, de studie van de pudenduszenuwblokkade bij pediatrische patiënten die hypospadie ondergingen in vergelijking met caudale blokkade, had de groep die de pudenduszenuwblokkade kreeg een langere duur van pijnverlichting. Er kan worden geconcludeerd dat de pudenduszenuwblokkade effectiever is bij pijnbeheersing dan de traditionele dorsale zenuwblokkade van de penis voor besnijdenis en effectiever dan caudale blokkade voor hypospadie. Bovendien kan het bijwerkingen van caudaal blok voorkomen, zoals motorische zwakte, urineretentie, en kan het een goede alternatieve pijnverlichting zijn voor patiënten die een contra-indicatie hebben voor een neuraxiaal blok.

De effectiviteit van pijnbestrijding door de pudenduszenuwblokkademethode is echter ook anders, wat het technische verschil van de blokkade kan zijn. In principe geldt voor de uitvoerende perifere zenuwblokkade dat hoe meer injectie van lokaal anestheticum de zenuw nadert, hoe meer werkzaamheid ook zal worden gevolgd en hoe langer de werkingsduur zal zijn. Maar de injectie in de buurt van de zenuw zal de kans op zenuwbeschadiging vergroten. Daarom is de ideale methode van de perifere zenuwblokkade om zo dicht mogelijk bij de zenuw te injecteren zonder de zenuwen te beschadigen, wat momenteel een apparaat is dat kan worden gebruikt. gebruikt om de positie van de zenuw te identificeren. 1) Met behulp van zenuwstimulator (NS), stimulator door te kijken naar de reactie van spieren bij elektrische stimulatie, de positie die wordt gebruikt om de nabijheid van de naalden tot de zenuw te identificeren, is de reactie van de spier bij 0,5 milliampère en geen reactie bij gebruik van elektriciteit 0,2 milliampère, wat aangeeft dat de naaldpunt zich in de juiste positie bevindt, niet te dichtbij of te ver weg 2) Gebruik van een echogeleide, waarmee de positie van zenuwen, bloedvaten en aangrenzende organen kan worden gezien, die kunnen worden geïnjecteerd op de punt zonder schade. 3) Gebruik van dubbele geleiding (zowel echografie als zenuwstimulator, waarvan wordt verwacht dat deze beide methoden ten goede komen.

De studie uitgevoerd door Naja en Kendigelen bevestigde dat het gebruik van de zenuwstimulator-geleide 100% slagingspercentage kan opleveren, waarbij patiënten die binnen de eerste 24 uur extra pijnstillers nodig hebben slechts 7,5-20% kunnen bieden. De uitvoeringstijd van het blok is 2-8 minuten. Later, de studie door Gaudet-Ferrand die pudenduszenuwblokkade uitvoerde onder U / S-geleide alleen bij pediatrische patiënten die een perineumoperatie ondergingen, rapporteerden ze dat slechts 88% en 60% van de patiënten opioïden nodig had in de verkoeverkamer. Waarin, in vergelijking met eerdere studies, er geen patiënt was die opioïden wilde in de verkoeverkamer. Dat toont aan dat het gebruik van alleen U/S-geleide pudenduszenuwblokkade minder effectief is dan het uitvoeren van door zenuwstimulatoren geleide, wat een mogelijke oorzaak is dat U/S zou kunnen identificeer de pudenduszenuw niet bij elke patiënt. Dat maakt de injectie te ver van de zenuw of kan de zenuw onbedoeld verwonden.

Het gebruik van alleen de zenuwstimulator houdt echter nog steeds het risico in van letsel aan belangrijke organen zoals het rectum of aangrenzende vaten, vooral bij kleine kinderen of bij minder ervaren personen. Dus het gebruik van U/S verhoogt de veiligheid van het blok.

Deze studie zal de effectiviteit ontdekken van het uitvoeren van een transperineale pudenduszenuwblokkade door middel van dubbele geleiding, waarbij zowel NS- als U/S-geleide wordt gebruikt in vergelijking met het gebruik van alleen U/S-geleide. Ervan uitgaande dat de dubbele geleidingstechniek de effectiviteit van de pudenduszenuwblokkade zou moeten verhogen in vergelijking met het gebruik van alleen U/S-geleide. Het primaire resultaat is de werkzaamheid van postoperatieve pijnbestrijding door evaluatie van het percentage patiënten dat opioïden nodig heeft tijdens de onmiddellijke postoperatieve periode.