A neuroestimulação melhora a eficácia do bloqueio transperineal do nervo pudendo guiado por ultrassom em crianças

A dor após a circuncisão é de nível moderado a alto. O controle inadequado da dor leva a agitação intensa, inchaço da ferida, alteração neurocomportamental, menor satisfação dos pais. Controle da dor para circuncisão, incluindo tópico, bloqueio do nervo peniano dorsal, bloqueio caudal. Tópico é inadequado para controlar a dor pós-circuncisão. O bloqueio do nervo peniano dorsal não cobre completamente todas as áreas do pênis e também apresenta uma taxa de falha de 4 a 6,7%. Para bloqueio caudal proporciona bom controle da dor, mas não é adequado para cirurgia ambulatorial por causa dos efeitos adversos comuns, como fraqueza motora, retensão urinária, além disso, tem curta duração apenas 6 horas após o bloqueio.

Nos últimos 15 anos, estudos em larga escala de vários países estudaram a segurança da anestesia regional em pacientes pediátricos. Verificou-se que o bloqueio neuroaxial central e do nervo periférico pode ser feito com segurança, principalmente por meio de ultrassom para aumentar a segurança. Portanto, a anestesia regional é extensa realizada em pacientes pediátricos com o objetivo principal de controlar a dor pós-operatória após a cirurgia, reduzindo o uso de analgésicos opioides que podem causar depressão respiratória, principalmente em crianças pequenas. tem se mostrado eficaz.

O nervo pudendo deriva dos ramos anteriores da raiz do nervo espinhal S2-S4, em seguida, corre para o canal de Alcock e entra na fossa isquiorretal. Nesta área, o nervo pudendo se separará em 3 ramos 1) Nervo peniano dorsal 2) Ramo perineal 3) Ramo retal, portanto, o bloqueio do nervo pudendo pode fornecer controle eficaz da dor pós-operatória para cirurgia em torno da área perineal, como circuncisão, hipospádia, anoplastia.

Houve vários estudos sobre a eficácia do bloqueio do nervo pudendo no tratamento da neuralgia do pudendo e no controle da dor após hemorroidectomia em pacientes adultos. Para pacientes pediátricos, a eficácia do bloqueio do nervo pudendo na cirurgia de circuncisão em comparação com o bloqueio do nervo dorsal foi constatada que no grupo que recebeu o bloqueio do nervo pudendo, o escore de dor é menor, com menos analgésico e maior controle da dor. Além disso, no estudo do bloqueio do nervo pudendo em pacientes pediátricos submetidos a hipospádia em comparação ao bloqueio caudal, o grupo que recebeu o bloqueio do nervo pudendo teve maior duração do alívio da dor. Pode-se concluir que o bloqueio do nervo pudendo é mais eficaz no controle da dor do que o bloqueio do nervo peniano dorsal tradicional para circuncisão e mais eficaz do que o bloqueio caudal para hipospádia. Além disso, pode evitar efeitos colaterais do bloqueio caudal, como fraqueza motora, retensão urinária, e pode ser uma boa alternativa para o alívio da dor em pacientes com contraindicação ao bloqueio neuroaxial.

No entanto, a eficácia do controle da dor pelo método de bloqueio do nervo pudendo também é diferente, o que pode ser a diferença técnica do bloqueio. Em princípio, para a realização do bloqueio do nervo periférico, quanto mais a injeção de anestésicos locais se aproximar do nervo, mais eficácia também será observada e a duração da ação será maior. Mas a injeção perto do nervo aumentará a chance de causar dano ao nervo. Portanto, o método ideal do bloqueio do nervo periférico é injetar o mais próximo possível do nervo sem causar lesão aos nervos, que atualmente é um dispositivo que pode ser usado para identificar a posição do nervo. 1) Utilizando o Nerve Stimulator (NS), estimulador observando a resposta dos músculos quando estimulados eletricamente, a posição utilizada para identificar a proximidade das agulhas ao nervo é a resposta do músculo a 0,5 miliamperes e sem resposta ao utilizar eletricidade 0,2 miliampere, que indica que a ponta da agulha está na posição certa, nem muito perto nem muito longe 2) Usando um guiado por ultrassom, que permite ver a posição dos nervos, vasos sanguíneos e órgãos adjacentes, que podem ser injetados no ponto sem dano. 3) Usando orientação dupla (tanto ultrassom quanto estimulador de nervo, que se espera que beneficie ambos os métodos.

O estudo conduzido por Naja e Kendigelen apoiou que o uso do estimulador de nervos guiado poderia fornecer 100% de sucesso com pacientes que necessitam de analgésicos extras nas primeiras 24 horas apenas 7,5-20%. O tempo de execução do bloco é de 2 a 8 minutos. Posteriormente, o estudo de Gaudet-Ferrand, que realizou o bloqueio do nervo pudendo guiado por U/S apenas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia do períneo, relatou taxa de sucesso de apenas 88% e 60% dos pacientes necessitaram de opioides na sala de recuperação. O que, em comparação com estudos anteriores, não havia nenhum paciente que desejasse opioide na sala de recuperação. Isso mostra que o uso apenas do bloqueio do nervo pudendo guiado por U/S é menos eficaz do que a execução guiada por estimulador de nervos, cuja possível causa é que a U/S poderia não identifica o nervo pudendo em todos os pacientes. Isso torna a injeção muito longe do nervo ou pode ferir o nervo involuntariamente.

No entanto, usar apenas o Estimulador de Nervos ainda apresenta risco de lesões em órgãos importantes, como reto ou vasos adjacentes, especialmente em crianças pequenas ou com menos experiência. Portanto, usar U/S aumentará a segurança do bloco.

Este estudo descobrirá a eficácia da realização do bloqueio transperineal do nervo pudendo por guia dupla, que usa tanto o NS quanto o guiado por U/S em comparação com o uso apenas guiado por U/S. Assumindo que a técnica de guia dupla deve aumentar a eficácia do bloqueio do nervo pudendo, compare com o uso de U/S guiado sozinho. O desfecho primário é a eficácia do controle da dor pós-operatória, avaliando a proporção de pacientes que necessitam de opioides no pós-operatório imediato.