Forbedrer neurostimulation effektiviteten af ​​ultralydsstyret transperineal pudendal nerveblokering hos børn

Smerter efter omskæring er moderat til højt niveau. Utilstrækkelig smertekontrol fører til alvorlig agitation, hævelse af såret, neuroadfærdsændringer, lavere forældretilfredshed. Smertekontrol til omskæring inklusive topisk, dorsal penis nerveblok, kaudal blokering. Topisk er utilstrækkelig til at kontrollere smerter efter omskæring. Dorsal penis nerveblok er ikke fuldstændig dække alle områder af penis og har også 4-6,7% fejlrate. Caudal blokering giver god smertekontrol, men den er ikke passende til ambulant kirurgi på grund af almindelige bivirkninger såsom motorisk svaghed, urinretension, desuden har den kort varighed kun 6 timer efter blokering.

I de sidste 15 år har store undersøgelser fra mange lande undersøgt sikkerheden ved regional anæstesi hos pædiatriske patienter. Det blev fundet, at den centrale neuraksiale og perifere nerveblokering kan udføres sikkert, især ved hjælp af ultralydsstyret for at øge sikkerheden. Derfor er regional anæstesi omfattende udført hos pædiatriske patienter med hovedformålet at kontrollere postoperative smerter efter operation, hvilket reducerer brugen af ​​opioider analgetika, som kan forårsage respirationsdepression, især hos små børn. Pudendal nerveblok til postoperativ smertelindring ved omskæring, hypospadi har vist sig at være effektiv.

Pudendalnerven stammer fra forreste rami af spinalnerverod S2-S4 løber derefter ind i Alcocks kanal og går ind i ischiorectal fossa. I dette område vil pudendalnerven adskilles til 3 grene 1) Dorsal penis nerve 2) Perineal gren 3) Rektal gren, derfor kan pudendal nerveblokering give effektiv postoperativ smertekontrol til operation omkring perinealområdet såsom omskæring, hypospadier, anoplastik.

Der var flere undersøgelser af effektiviteten af ​​pudendal nerveblokade til behandling af pudendal neuralgi og til at kontrollere smerter efter hæmoridektomi hos voksne patienter. For pædiatriske patienter blev effektiviteten af ​​pudendal nerveblokering i omskæringskirurgi sammenlignet med dorsale nerveblok fundet, at i gruppen, der fik pudendal nerveblok, er smertescoren lavere med mindre smertestillende medicin og længere smertekontrol. Derudover havde undersøgelsen af ​​pudendalnerveblokaden hos pædiatriske patienter, der gennemgik hypospadi sammenlignet med kaudal blokade, en længere varighed af smertelindring af den gruppe, der modtog pudendalnerveblokaden. Det kan konkluderes, at pudendalnerveblokken er mere effektiv i smertekontrol end den traditionelle dorsal penis nerveblok til omskæring og mere effektiv end kaudal blokering for hypospadi. Derudover kan det undgå bivirkninger fra kaudal blokering, såsom motorisk svaghed, urinretension, og kan være en god alternativ smertelindring for patienter, der har kontraindikation for neuraksial blokering.

Effektiviteten af ​​smertekontrol ved pudendalnerveblokeringsmetoden er dog også forskellig, hvilket kan være den tekniske forskel på blokken. I princippet gælder det for den udførende perifere nerveblokade, at jo mere indsprøjtning af lokalbedøvelsesmidler nærmer sig nerven, jo mere effekt vil også blive fulgt, og virkningsvarigheden vil være længere. Men injektionen nær nerven vil øge chancen for at forårsage nerveskade. Derfor er den ideelle metode til den perifere nerveblok at injicere så tæt på nerven som muligt uden at forårsage skade på nerverne, hvilket i øjeblikket er et apparat, der kan bruges til at identificere nervens position. 1) Brug af nervestimulator (NS), stimulator ved at se på musklernes reaktion, når den er elektrisk stimuleret, den position, der bruges til at identificere nålenes nærhed til nerven, er musklens reaktion ved 0,5 milliampere og ingen reaktion ved brug af elektricitet 0,2 milliampere, hvilket indikerer, at nålespidsen er i den rigtige position, ikke for tæt eller for langt 2) Ved hjælp af en ultralydsstyret, som gør det muligt at se positionen af ​​nerver, blodkar og tilstødende organer, som kan injiceres ved punkt uden skade. 3) Brug af dobbelt-vejledning (både ultralyd sammen med nervestimulator, hvilket forventes at gavne begge disse metoder.

Undersøgelsen udført af Naja og Kendigelen understøttede, at brugen af ​​den nervestimulator-guidede kunne give 100 % succesrate med patienter, der havde brug for ekstra smertestillende medicin inden for de første 24 timer, kun 7,5-20 %. Udførelsestiden for blok er 2-8 minutter. Senere, undersøgelsen af ​​Gaudet-Ferrand, der kun udførte pudendal nerveblokering under U/S-guidet hos pædiatriske patienter, der gennemgik perineumoperation, rapporterede succesraten kun 88% og 60% af patienterne havde brug for opioider i opvågningsrummet. Hvilket, sammenlignet med tidligere undersøgelser, var der ingen patient, der ønskede opioid i opvågningsstuen. Det viser, at brugen af ​​U/S-styret pudendal nerveblok kun er mindre effektiv end at udføre med nervestimulator-guidet, hvilken mulig årsag er U/S kunne ikke identificere pudendalnerven hos alle patienter. Det gør injektionen for langt fra nerven eller kan beskadige nerven utilsigtet.

Men kun brug af nervestimulatoren har stadig en risiko for skader på vigtige organer såsom endetarm eller tilstødende kar, især hos små børn eller med mindre ekspertise. Så brug af U/S vil øge sikkerheden af ​​blok.

Denne undersøgelse vil finde ud af effektiviteten af ​​at udføre transperineal pudendal nerveblokering ved dobbelt vejledning, som bruger både NS- og U/S-guidet sammenlignet med kun at bruge U/S-guidet. Det antages, at dual guidance-teknikken skulle øge effektiviteten af ​​pudendalnerveblokken sammenlignet med brugen af ​​U/S-guidet alene. Det primære resultat er effekten af ​​postoperativ smertekontrol ved at evaluere andelen af ​​patienter, der har behov for opioider i den umiddelbare postoperative periode.