Ventilation à domicile non invasive chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique hypercapnique sévère (SOMNOVENT')

Chez les patients BPCO présentant une insuffisance respiratoire hypercapnique chronique, le pronostic est sombre et le traitement par ventilation non invasive est en fait bien établi. Cependant le meilleur mode de ventilation n'est pas bien connu.

Chez les patients atteints de BPCO sévère, divers troubles de la mécanique respiratoire entraînent une ventilation insuffisante, qui peut mettre la vie en danger ou créer une gêne liée à la VNI. La principale caractéristique de ces troubles est une fermeture cyclique des petites voies respiratoires pouvant limiter un débit expiratoire et provoquer certaines fluctuations de la courbe de débit. A notre connaissance, la gestion de l'hyperinflation dynamique semble jouer un rôle important dans l'explication de l'effet de la VNI. Peu d'études ont examiné les effets des ajustements de la machine sur l'hyperinflation dynamique.

L'objectif principal de cette étude est d'analyser l'impact de modes ventilatoires spécifiques censés réduire l'hyperinflation dynamique sur l'hématose, en étudiant la pression transcutanée de gaz carbonique, chez des patients BPCO hypercapniques sévères ventilés par VNI. Deux modes de ventilation seront comparés. Le premier est un mode algorithmique développé par la société Löwenstein (AirTrap Control, Trigger Lockout et Expiratory Pressure Ramp). Le second est un mode algorithmique standard, utilisé dans le même ventilateur. Ces deux modes ventilatoires seront évalués chez chaque patient, pendant deux nuits consécutives dans les conditions de vie actuelles à domicile.