La contribution supplémentaire de l'évaluation échographique transvaginale de l'indice de liquide amniotique

Contexte Le volume normal de liquide amniotique varie au cours de la gestation (Ounpraseuth 2017). Un volume anormal de liquide amniotique a été associé à une variété d'issues défavorables de la grossesse (Shrem 2016). En pratique clinique, le volume de liquide amniotique est une composante du profil biophysique qui renseigne sur le bien-être fœtal.

L'échographie transabdominale est utilisée pour évaluer quantitativement le volume de liquide amniotique, le plus souvent par les méthodes de l'indice de liquide amniotique (AFI) ou de la poche verticale maximale (MVP).

La valeur de la méthode AFI a été remise en question dans plusieurs études, qui ont montré qu'un test anormal, faible ou élevé, n'est ni très précis ni prédictif d'un résultat indésirable. De nombreuses grossesses avec une AFI normale seront faussement caractérisées comme anormales, et un grand nombre avec une AFI vraiment anormale seront manquées (Magann 1994, Chauhan 1997).

La mesure MVP peut être préférée à la méthode AFI. Une revue systématique d'essais randomisés de 2008 a révélé que l'utilisation de l'AFI augmentait le taux de diagnostic d'oligohydramnios (RR 2,3), de déclenchement du travail (RR 2,1) et d'accouchement par césarienne pour détresse fœtale (RR 1,5) (Nabhan 2008).

Justification et hypothèse de l'étude Récemment, notre groupe a observé que lorsqu'une échographie transvaginale est pratiquée sur des femmes enceintes non en travail à terme pour d'autres indications obstétricales, il existe une grande poche de liquide amniotique au-dessus de l'orifice cervical interne et en dessous de la présentation fœtale. En raison de l'emplacement unique de cette poche, nous avons émis l'hypothèse que l'échographie transvaginale pourrait fournir de meilleures informations que l'échographie transabdominale sur le volume de liquide amniotique, en particulier dans les cas où l'on suspecte un volume de liquide amniotique anormalement bas.

Collecte de données

1. Caractéristiques maternelles et fœtales Les données relatives à l'évolution fœto-maternelle prénatale, intra-partum et post-partum seront enregistrées de manière prospective.
2. Évaluation échographique Chaque femme éligible dans le groupe de population à l'étude sera invitée à subir deux échographies prénatales. La première échographie est une échographie transabdominale de routine qui est effectuée pour évaluer la croissance et le bien-être du fœtus. Ceci doit être poursuivi par une deuxième échographie transvaginale, avec un accent particulier sur la poche de liquide amniotique, c'est-à-dire ; la distance en centimètres entre la présentation fœtale et l'orifice cervical interne. La deuxième échographie transvaginale sera effectuée uniquement aux fins de l'étude et par un autre membre de l'équipe de recherche qui ne connaît pas la première échographie transabdominale de routine. La durée totale de l'étude, combinant les échographies transabdominale et transvaginale, devrait prendre en moyenne environ 15 minutes.

Équipement d'échographie et considérations de sécurité Dans leur déclaration de 2011, la Société internationale d'échographie en obstétrique et gynécologie (ISUOG) et la Fédération mondiale d'échographie en médecine et en biologie (WFUMB) considèrent que l'échographie peut être utilisée sans danger pendant la pratique clinique (ISUOG 2011).

Analyses statistiques et taille de l'échantillon Pour le calcul de la taille de l'échantillon, et compte tenu d'un taux de déclenchement du travail de 20 %, dont 3 % sont dus à un faible volume anormal de liquide amniotique (oligohydramnios), une taille d'échantillon de 1 000 femmes est requise.

Faisabilité de l'étude Compte tenu du volume élevé de soins maternels ici au Rambam Health Care Campus et du fait que chaque année, il y a environ 5 000 naissances et près du double des soins de routine, le processus de recrutement pour l'étude actuelle est réalisable.

Durée prévue de l'étude Le recrutement pour l'étude devrait se dérouler sur 12 mois avec 3 à 6 mois supplémentaires après le recrutement pour l'analyse des données avant publication.

Financement Les femmes seront recrutées en approchant le Rambam Health Care Campus pour leurs soins obstétriques de routine. Les examens échographiques seront effectués à l'aide des équipements d'échographie opérationnels existants au sein du service d'obstétrique du Rambam Health Care Campus. Pour le recrutement et les examens échographiques, aucun financement supplémentaire n'est actuellement requis.

Intérêt pour la santé publique L'identification de nouvelles variables échographiques pouvant aider à quantifier le volume de liquide amniotique, comme celle suggérée dans la présente étude, est d'une grande importance et peut fournir des informations inestimables sur les soins futurs et la prise de décision au moment de l'accouchement, en particulier s'il faut ou non induire le travail chez les femmes suspectées d'oligohydramnios. Ainsi, cela peut aider à créer de futures recommandations pour les femmes enceintes et à améliorer les normes de soins de santé pendant le processus d'accouchement.