A Contribuição Adicional da Avaliação Ultrassonográfica Transvaginal do Índice de Líquido Amniótico

Antecedentes O volume normal de líquido amniótico varia ao longo da gestação (Ounpraseuth 2017). O volume anormal de líquido amniótico tem sido associado a uma variedade de resultados adversos da gravidez (Shrem 2016). Na prática clínica, o volume de líquido amniótico é um componente do perfil biofísico que fornece informações sobre o bem-estar fetal.

A ultrassonografia transabdominal é usada para avaliar quantitativamente o volume do líquido amniótico, mais comumente pelos métodos do Índice de Líquido Amniótico (AFI) ou do Bolso Vertical Máximo (MVP).

O valor do método AFI foi questionado em vários estudos, que mostraram que um teste anormal, baixo ou alto, não é altamente preciso nem preditivo de desfecho adverso. Muitas gestações com AFI normal serão falsamente caracterizadas como anormais, e um grande número com AFI verdadeiramente anormal será perdido (Magann 1994, Chauhan 1997).

A medição MVP pode ser preferida ao método AFI. Uma revisão sistemática de ensaios randomizados de 2008 constatou que o uso do AFI aumentou a taxa de diagnóstico de oligoidrâmnio (RR 2,3), indução do trabalho de parto (RR 2,1) e cesariana por sofrimento fetal (RR 1,5) (Nabhan 2008).

Justificativa e hipótese do estudo Recentemente, nosso grupo observou que, quando a ultrassonografia transvaginal está sendo realizada em mulheres grávidas sem trabalho de parto a termo por outras indicações obstétricas, há uma grande bolsa de líquido amniótico acima do orifício cervical interno e abaixo da apresentação fetal. Devido à localização única dessa bolsa, levantamos a hipótese de que a ultrassonografia transvaginal pode fornecer informações melhores do que a ultrassonografia transabdominal sobre o volume de líquido amniótico, principalmente nos casos em que há suspeita de baixo volume anormal de líquido amniótico.

Coleção de dados

1. Características maternas e fetais Os dados relativos à evolução feto-materna pré-natal, intraparto e pós-parto serão registrados prospectivamente.
2. Avaliação por ultrassom Cada mulher elegível no grupo populacional do estudo será solicitada a fazer um exame de ultrassom pré-natal duas vezes. O primeiro exame de ultrassom é um exame de ultrassom transabdominal de rotina que é realizado para avaliar o crescimento e o bem-estar fetal. Isso deve ser continuado com um segundo ultrassom transvaginal, com foco específico na bolsa de líquido amniótico, ou seja; a distância em centímetros entre a apresentação fetal e o orifício cervical interno. A segunda ultrassonografia transvaginal será realizada apenas para fins do estudo e por outro membro da equipe de pesquisa que não conhece a primeira ultrassonografia transabdominal de rotina. Espera-se que toda a duração do estudo, combinando os ultrassons transabdominais e transvaginais, leve em média cerca de 15 minutos.

Equipamento de ultrassom e considerações de segurança Em sua declaração de 2011, a Sociedade Internacional de Ultrassom em Obstetrícia e Ginecologia (ISUOG) e a Federação Mundial de Ultrassom em Medicina e Biologia (WFUMB) consideram a ultrassonografia segura para uso durante a prática clínica (ISUOG 2011).

Análises estatísticas e tamanho da amostra Para o cálculo do tamanho da amostra, e dada uma taxa de 20% de indução do parto, dos quais 3% são devidos ao baixo volume anormal de líquido amniótico (oligodrâmnio), é necessário um tamanho de amostra de 1.000 mulheres.

Viabilidade do estudo Considerando o alto volume de cuidados maternos aqui no Rambam Health Care Campus, e que todos os anos ocorrem cerca de 5.000 nascimentos e quase o dobro de cuidados de rotina, o processo de recrutamento para o presente estudo é viável.

Duração prevista do estudo Espera-se que o recrutamento para o estudo ocorra em 12 meses, com 3 a 6 meses adicionais após o recrutamento para análise de dados antes da publicação.

Financiamento As mulheres serão recrutadas enquanto abordam o Rambam Health Care Campus para seus cuidados obstétricos de rotina. Os exames de ultrassom serão realizados usando equipamentos de ultrassom operacionais existentes no departamento obstétrico do Rambam Health Care Campus. Tanto para o recrutamento quanto para os exames de ultrassom, nenhum financiamento extra é necessário atualmente.

Interesse em saúde pública A identificação de novas variáveis ​​ultrassonográficas que possam auxiliar na quantificação do volume de líquido amniótico, como sugerido no presente estudo, é de grande importância e pode fornecer informações valiosas para os cuidados futuros e tomadas de decisão gerais no momento do parto, especialmente se deve ou não induzir o parto em mulheres com suspeita de oligodrâmnio. Assim, pode auxiliar na elaboração de recomendações futuras para gestantes e na melhoria dos padrões de saúde durante o processo de parto.