Soutien lutéal dans les cycles de transfert d'embryons congelés-décongelés

Dans une grossesse naturelle, une implantation et une grossesse réussies nécessitent un corps jaune qui fonctionne bien. Le soutien de la phase lutéale (LPS) est essentiel dans les cycles de conception assistée, en particulier pour les cycles de transfert d'embryons congelés de remplacement en raison de l'absence de corps jaune. 3 options LPS différentes ont été proposées :

• La progestérone dans l'huile (injections intramusculaires) est rapidement absorbée après injection i.m. injection et des concentrations plasmatiques élevées de progestérone sont atteintes après environ 2h. Malgré des taux plasmatiques satisfaisants, les effets secondaires possibles de la douleur et de l'enflure en limitent l'utilisation.
• L'application vaginale de progestérone est largement acceptée avec des niveaux endométriaux satisfaisants et la commodité du patient. Cependant, une augmentation des pertes vaginales et une éventuelle irritation vaginale sont les effets secondaires les plus courants.
• L'administration orale de progestérone synthétique (dydrogestérone) offrirait un moyen pratique d'administration de progestérone. Une meilleure biodisponibilité que la progestérone naturelle et un coût moindre rendent la dydrogestérone préférable. De plus, des preuves de bonne qualité ont révélé des résultats satisfaisants dans les cycles de transfert d'embryons frais. Cependant, il existe un manque de preuves de bonne qualité pour la dydrogestérone en tant que LPS dans les cycles de congélation-décongélation.

L'objectif de l'investigateur est de comparer 3 LPS largement utilisés dans les cycles de transfert d'embryons congelés-décongelés.

Après l'attribution des sujets, un remplacement hormonal sera programmé pour la préparation de l'endomètre. Brièvement; Au jour 2 des saignements menstruels, une préparation endométriale avec de l'estradiol (E2) oral (2 mg deux fois par jour) sera initiée. Environ 10 jours après le début de l'administration d'E2, le sujet subira une échographie transvaginale pour évaluer le développement de l'endomètre et le taux sérique de progestérone (P) sera vérifié. Une fois que le sujet a atteint un endomètre trilaminaire d'une épaisseur> 7 mm avec des taux sériques de P <1,5 ng / ml, elle commencera le traitement à la progestérone auquel elle sera randomisée dans l'un des 3 bras. Après 3 jours de traitement P avec des pilules E2, un transfert d'embryon par clivage sera effectué. Si le sujet recevra un blastocyste, 5 jours de traitement P seront programmés.

Si ces critères n'étaient pas remplis lors de la première évaluation, elle autorisera jusqu'à 10 jours supplémentaires (20 jours au total) de stimulation œstrogénique.