Soporte lúteo en ciclos de transferencia de embriones congelados y descongelados

En el embarazo natural, la implantación y el embarazo exitosos requieren un cuerpo lúteo que funcione bien. El soporte de la fase lútea (LPS) es crítico en los ciclos de concepción asistida, particularmente para los ciclos de transferencia de embriones congelados de reemplazo debido a la falta de cuerpo lúteo. Se han sugerido 3 opciones diferentes de LPS:

• La progesterona en aceite (inyecciones intramusculares) se absorbe rápidamente después de la inyección i.m. inyección y se alcanzan concentraciones plasmáticas altas de progesterona después de aproximadamente 2 horas. A pesar de los niveles plasmáticos satisfactorios, los posibles efectos secundarios de dolor e inflamación limitan su uso.
• La aplicación vaginal de progesterona es ampliamente aceptada con niveles endometriales satisfactorios y conveniencia para el paciente. Sin embargo, el aumento del flujo vaginal y la posible irritación vaginal son los efectos secundarios más comunes.
• La administración oral de progesterona sintética (didrogesterona) ofrecería una forma conveniente de administración de progesterona. Una mejor biodisponibilidad que la progesterona natural y un menor costo hacen preferible la didrogesterona. Además, la evidencia de buena calidad reveló resultados satisfactorios en los ciclos de transferencia de embriones frescos. Sin embargo, falta evidencia de buena calidad para la didrogesterona como LPS en ciclos de congelación y descongelación.

El objetivo del investigador es comparar 3 LPS ampliamente utilizados en ciclos de transferencia de embriones congelados-descongelados.

Después de la asignación de los sujetos, se programará el reemplazo hormonal para la preparación del endometrio. Brevemente; En el día 2 del sangrado menstrual, se iniciará la preparación endometrial con estradiol oral (E2) (2 mg dos veces al día). Aproximadamente 10 días después del inicio de la administración de E2, el sujeto se someterá a un examen de ultrasonido transvaginal para evaluar el desarrollo del endometrio y se controlará el nivel de progesterona (P) sérica. Una vez que la sujeto alcance un endometrio trilaminar con un grosor > 7 mm con niveles séricos de P < 1,5 ng/ml, comenzará el tratamiento con progesterona al que será aleatorizada en uno de los 3 brazos. Después de 3 días de tratamiento con P junto con píldoras E2, se realizará la transferencia de embriones de división. Si el sujeto va a recibir blastocisto, se programarán 5 días de tratamiento P.

Si no se cumplieron estos criterios en la primera evaluación, se permitirán hasta 10 días adicionales (20 días en total) de estimulación con estrógenos.