Luteale ondersteuning bij overdrachtscycli van bevroren en ontdooide embryo's

Bij een natuurlijke zwangerschap is voor een succesvolle implantatie en zwangerschap een goed functionerend corpus luteum noodzakelijk. Ondersteuning van de luteale fase (LPS) is van cruciaal belang bij geassisteerde conceptiecycli, met name voor vervangende cycli van ingevroren embryo's vanwege een gebrek aan corpus luteum. Er zijn 3 verschillende LPS-opties voorgesteld:

• Progesteron in olie (intramusculaire injecties) wordt snel geabsorbeerd na i.m. injectie en hoge plasmaconcentraties van progesteron worden na ongeveer 2 uur bereikt. Ondanks bevredigende plasmaspiegels beperken de mogelijke bijwerkingen van pijn en zwelling het gebruik.
• Vaginale toepassing van progesteron wordt algemeen aanvaard met bevredigende endometriumspiegels en gemak voor de patiënt. Verhoogde vaginale afscheiding en mogelijke vaginale irritatie zijn echter de meest voorkomende bijwerkingen.
• Orale toediening van synthetisch progesteron (dydrogesteron) zou een handige manier van progesterontoediening bieden. Betere biologische beschikbaarheid dan natuurlijke progesteron en lagere kosten maken dydrogesteron de voorkeur. Ook toonde bewijs van goede kwaliteit bevredigende resultaten in cycli van verse embryotransfers. Er is echter gebrek aan bewijs van goede kwaliteit voor dydrogesteron als een LPS in bevroren-ontdooide cycli.

Het doel van de onderzoeker is om 3 veelgebruikte LPS te vergelijken in cycli van ingevroren-ontdooide embryotransfers.

Na toewijzing van de proefpersonen zal hormoonvervanging worden gepland voor de voorbereiding van het baarmoederslijmvlies. Kort; Op dag 2 van de menstruele bloeding wordt gestart met de voorbereiding van het endometrium met oraal oestradiol (E2) (2 mg tweemaal daags). Ongeveer 10 dagen na aanvang van de toediening van E2 zal de patiënt een transvaginaal echografisch onderzoek ondergaan om de ontwikkeling van het endometrium te beoordelen en zal het serum progesteron (P) niveau worden gecontroleerd. Zodra de proefpersoon een trilaminair endometrium heeft bereikt met een dikte van >7 mm met serum-P-spiegels <1,5 ng/ml, zal ze de progesteronbehandeling starten, waarvoor ze willekeurig zal worden toegewezen aan een van de 3 armen. Na 3 dagen P-behandeling samen met E2-pillen, zal de splitsingsembryo-overdracht worden uitgevoerd. Als de proefpersoon blastocyst krijgt, worden 5 dagen P-behandeling gepland.

Als bij de eerste evaluatie niet aan deze criteria werd voldaan, krijgt ze tot 10 extra dagen (20 dagen in totaal) oestrogeenstimulatie.