Entraînement à la résistance à la pression de la langue pour les troubles de la déglutition après un AVC (TPRT-SIPS)

Le dysfonctionnement de la déglutition (dysphagie) à la suite d'un AVC résulte de dommages aux voies nerveuses sensorielles et motrices, altérant la physiologie musculaire et affectant la rapidité de la déglutition et la fermeture des voies respiratoires. Les personnes atteintes de dysphagie présentent une altération de la sécurité de la déglutition (entrée d'aliments ou de liquide dans les voies respiratoires - aspiration) et/ou une altération de l'efficacité de la déglutition (aliments ou liquide restant dans les cavités oropharyngées après la déglutition - résidu). Les personnes atteintes de dysphagie après un AVC sont plus susceptibles de souffrir de pneumonie par aspiration, qui a été associée à des taux de mortalité plus élevés.

La langue fonctionne pour contenir la nourriture et le liquide dans la cavité buccale avant que le bolus ne se déplace dans le pharynx. La langue génère les forces motrices primaires, qui transportent le bolus à travers le pharynx; par conséquent, les déficiences de la fonction de la langue peuvent affecter à la fois la sécurité et l'efficacité de la déglutition. Pour les personnes qui ont subi un AVC, la force linguale est diminuée par rapport aux participants en bonne santé. L'entraînement à la résistance à la pression de la langue a été utilisé comme intervention dans cette population et il a été démontré qu'il influence positivement la force de la langue. On ne sait toujours pas si les changements de pression de la langue ont un impact sur les mécanismes de déglutition, la sécurité et l'efficacité des patients qui terminent ces interventions. En particulier, l'impact de l'entraînement de résistance à la pression de la langue sur la rapidité de la déglutition (moment du début de la déglutition, temps de réaction de fermeture des voies respiratoires, vitesse du mouvement hyolaryngé) reste inconnu. Cette étude sera un essai randomisé d'entraînement à la résistance à la pression de la langue chez des personnes présentant une faiblesse de la langue et une altération de la sécurité de la déglutition après un AVC. L'objectif est de comprendre les changements physiologiques qui se produisent à la suite de l'entraînement à la résistance à la pression de la langue et leur relation avec la sécurité et l'efficacité de la déglutition. De plus, l'impact d'un protocole de formation impliquant une composante de pratique à domicile pour délimiter l'impact de la pratique axée sur le patient sera exploré.

Un échantillon d'environ 40 patients sera recruté. Les participants suivront un programme de 8 semaines comprenant un cours de 4 semaines d'entraînement à la résistance à la pression de la langue et une phase sans traitement de 4 semaines. Les participants seront randomisés soit dans un groupe de traitement immédiat (suivi d'une phase de désentraînement post-traitement de 4 semaines), soit dans un groupe de traitement différé impliquant une période d'attente de 4 semaines avant le début de l'entraînement. Les résultats de la déglutition seront mesurés sur la base d'études de déglutition par vidéofluoroscopie (VFSS) réalisées au départ, 4 semaines et 8 semaines après l'inscription. Le programme d'entraînement à la résistance à la pression de la langue impliquera la pratique de tâches de génération de pression langue-palais et de tâches de déglutition, avec un biofeedback fourni à l'aide de l'Iowa Oral Performance Instrument (IOPI).