Patients atteints de lymphome subissant une radiothérapie médiastinale à l'ère de la chimioradiothérapie moderne

Les tumeurs malignes du médiastin antérieur regroupent essentiellement les lymphomes et les thymomes. L'emplacement du médiastin est anatomiquement proche de plusieurs organes critiques tels que le cœur, les poumons et les seins, qui pourraient être affectés de manière significative lorsque la région médiastinale est irradiée. De nombreuses études ont été menées sur les toxicités à long terme concernant les organes critiques ci-dessus et les risques de malignités secondaires liés aux schémas thérapeutiques associant chimiothérapie et radiothérapie médiastinale. Avec les progrès de la radiothérapie moderne, la radiothérapie hautement conformationnelle et à modulation d'intensité est devenue un standard radiothérapeutique ces dernières années. Cependant, la plupart des études précédentes ont analysé des patients traités à l'ère des techniques 2D plutôt que des plans 3D conformes. Presque inévitablement, un grand volume du cœur et des poumons a été irradié via la technique 2D avec laquelle des niveaux de dose substantiels pourraient inévitablement être administrés à ces organes. Il est certain que les toxicités liées à la radiothérapie à long terme sont significativement associées à la dose et au volume irradiant les organes normaux à risque. S'appuyant sur les techniques de la radiothérapie conformationnelle moderne et la stratégie contemporaine de la thérapie multimodale, la dose et le volume irradiant le cœur et les poumons ont été considérablement réduits. Par conséquent, des outils objectifs, notamment l'échocardiographie cardiaque et le test de la fonction pulmonaire, seront utilisés dans cette étude prospective pour évaluer et surveiller principalement les patients diagnostiqués comme lymphome malin qui sont recommandés pour recevoir une radiothérapie médiastinale à l'ère de la stratégie et des techniques de traitement modernes.

Les participants potentiellement inclus dans la présente étude sont principalement des patients atteints de lymphome malin médiastinal ou des patients dont le champ de radiothérapie englobe essentiellement le médiastin antérieur. Les patients sont inclus de manière prospective dans cette étude après jugement clinique des médecins. Après avoir signé le formulaire de consentement, le patient recruté recevra des évaluations complètes avant la radiothérapie, y compris une échocardiographie cardiaque, des tests de laboratoire (BNP et NT-pro BNP) et des tests de la fonction pulmonaire. Les participants qui sont en particulier des patientes de moins de 45 ans recevront une échocardiographie mammaire avant la radiothérapie. La planification du traitement de radiothérapie des photons et des protons respectivement sera simulée sur le système de planification de traitement Eclipse®. Par la suite, les participants recevront une RT médiastinale dans le mois suivant leur inscription à l'étude. Les patients éligibles doivent recevoir un traitement multidisciplinaire standard, comme l'a suggéré le comité des tumeurs de notre institut. Les techniques de radiothérapie modernes comprennent toutes les modalités disponibles dans notre hôpital, y compris les faisceaux de photons ou de protons, la radiothérapie à modulation d'intensité, l'arcthérapie à modulation volumétrique, le guidage par l'image et le système de contrôle de la respiration. La prescription de la conception du champ de traitement et le schéma posologique seront conformes à nos protocoles institutionnels et aux directives mises à jour sur le traitement du cancer. Les participants recevront des examens de suivi longitudinaux à 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 mois après le début du cours de RT. Les examens standardisés comprennent l'échocardiographie cardiaque mentionnée ci-dessus et les tests pertinents.

Il est prévu que les effets tardifs à long terme liés à la RT médiastinale soient étudiés de manière prospective et longitudinale par le biais d'examens cardiaques et de tests de la fonction pulmonaire cohérents. Les effets à long terme devraient être moindres avec l'utilisation de techniques de RT modernes et largement adoptées. Les résultats thérapeutiques et de survie devraient être satisfaisants, atteignant le niveau international dans cette étude observationnelle prospective portant principalement sur des patients atteints de lymphome avec atteinte médiastinale qui sont suggérés et programmés pour recevoir une RT médiastinale dans le cadre du traitement à modalités combinées.

Cette étude vise à normaliser l'application des examens cliniques, y compris l'échocardiographie cardiaque, les tests de la fonction pulmonaire et les tests de laboratoire pertinents dans le cadre d'outils objectifs de surveillance des fonctions cardiaques et pulmonaires des patients après avoir reçu une RT médiastinale. Par conséquent, on s'attend à ce que les facteurs de risque de prédisposition des patients à développer des toxicités cardiaques après chimioradiothérapie, notamment la RT médiastinale, soient explorés et identifiés. De plus, l'objectivité du BNP (ou NT-pro BNP) sera également vérifiée en combinaison avec la mesure objective et les résultats obtenus à partir de l'échocardiographie cardiaque. Il est prévu que notre étude soit une étude importante et de premier plan qui intègre la radio-oncologie, l'hématologie, la cardiologie et la pneumologie dans la surveillance cardio-pulmonaire prospective et longitudinale réalisée pour les patients principalement atteints de lymphome malin subissant une RT médiastinale à l'ère de la chimioradiothérapie moderne.