Pacientes con linfoma sometidos a radioterapia mediastínica en la era de la quimiorradiación moderna

Los tumores malignos del mediastino anterior incluyen esencialmente linfomas y timomas. La ubicación del mediastino está anatómicamente cerca de varios órganos críticos, como el corazón, los pulmones y las mamas, que pueden verse afectados significativamente cuando se irradia la región mediastínica. Se han realizado bastantes estudios que investigan las toxicidades a largo plazo relacionadas con los órganos críticos mencionados anteriormente y los riesgos de neoplasias malignas secundarias relacionadas con los regímenes de tratamiento que combinan quimioterapia y radioterapia mediastínica. Con el avance de la radioterapia moderna, la radioterapia altamente conformada y de intensidad modulada se ha convertido en un estándar radioterapéutico en los últimos años. Sin embargo, la mayoría de los estudios previos analizaron pacientes tratados en la era de las técnicas 2D en lugar de los planes 3D conformes. Casi inevitablemente, se irradió un gran volumen del corazón y los pulmones a través de la técnica 2D con la que inevitablemente se administraron niveles de dosis sustanciales a estos órganos. Ciertamente, las toxicidades relacionadas con la radioterapia a largo plazo están significativamente asociadas con la dosis y el volumen que irradian los órganos normales en riesgo. Basándose en las técnicas de la radioterapia conformada moderna y la estrategia contemporánea de la terapia multimodal, la dosis y el volumen que irradian el corazón y los pulmones se redujeron considerablemente. Por lo tanto, en este estudio prospectivo se utilizarán herramientas objetivas que incluyen ecocardiografía cardíaca y prueba de función pulmonar para evaluar y monitorear principalmente a los pacientes diagnosticados como linfoma maligno a quienes se recomienda recibir radioterapia mediastínica en la era de las estrategias y técnicas de tratamiento modernas.

Los participantes potencialmente incluidos en el estudio actual son principalmente pacientes con linfoma con linfoma maligno mediastínico o pacientes cuyo campo de radioterapia abarca esencialmente el mediastino anterior. Los pacientes se inscriben prospectivamente en este estudio después del juicio clínico de los médicos. Después de firmar el formulario de consentimiento, el paciente reclutado recibirá evaluaciones integrales previas a la radioterapia, que incluyen ecocardiografía cardíaca, pruebas de laboratorio (BNP y NT-pro BNP) y pruebas de función pulmonar. Las participantes que sean particularmente mujeres menores de 45 años recibirán una ecocardiografía mamaria previa a la radioterapia. La planificación del tratamiento de radioterapia de fotones y protones respectivamente se simulará en el sistema de planificación de tratamientos Eclipse®. Posteriormente, los participantes recibirán RT mediastínica dentro del mes posterior a su inscripción en el estudio. Los pacientes elegibles deben recibir un tratamiento multidisciplinario estándar como lo ha sugerido la junta de tumores de nuestro instituto. Las técnicas modernas de radioterapia comprenden todas las modalidades disponibles en nuestro hospital, incluidos los haces de fotones o protones, la radioterapia de intensidad modulada, la terapia de arco volumétrico modulado, la guía por imágenes y el sistema de control de la respiración. La prescripción del diseño del campo de tratamiento y esquema de dosis cumplirá con nuestros protocolos institucionales y guías actualizadas de tratamiento del cáncer. Los participantes recibirán exámenes de seguimiento longitudinal a los 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 meses después del inicio del curso de RT. Los exámenes estandarizados incluyen la ecocardiografía cardíaca mencionada anteriormente y las pruebas pertinentes.

Se anticipa que los efectos tardíos relacionados con la RT mediastínica a largo plazo se evalúen prospectiva y longitudinalmente a través de exámenes cardíacos y pruebas de función pulmonar consistentes. Se espera que los efectos a largo plazo sean menores con el uso de técnicas modernas de RT maduras y ampliamente adoptadas. Se espera que los resultados terapéuticos y de supervivencia sean satisfactorios, alcanzando el nivel internacional en este estudio observacional prospectivo centrado principalmente en pacientes con linfoma con afectación mediastínica a los que se sugiere y programa recibir RT mediastínica como parte del tratamiento de modalidad combinada.

Este estudio tiene como objetivo estandarizar la aplicación de exámenes clínicos que incluyen ecocardiografía cardíaca, pruebas de función pulmonar y pruebas de laboratorio relevantes como parte de herramientas objetivas para monitorear las funciones cardíaca y pulmonar de los pacientes después de recibir RT mediastínica. Por lo tanto, se espera que se exploren e identifiquen los factores de riesgo que predisponen a los pacientes a desarrollar toxicidades cardíacas después de la quimiorradiación, en particular, incluida la RT mediastínica. Además, la objetividad de BNP (o NT-pro BNP) también se verificará en combinación con la medición objetiva y los hallazgos obtenidos de la ecocardiografía cardíaca. Se anticipa que nuestro estudio sería importante y líder que integra la oncología radioterápica, la hematología, la cardiología y la neumología en la vigilancia cardiopulmonar prospectiva y longitudinal llevada a cabo principalmente en pacientes con linfoma maligno que se someten a RT mediastínica en esta era de la quimiorradiación moderna.