Pacientes com linfoma submetidos à radioterapia mediastinal na era da quimiorradiação moderna

Os tumores malignos do mediastino anterior incluem essencialmente linfomas e timomas. A localização do mediastino é anatomicamente próxima a vários órgãos críticos, como coração, pulmão e mamas, que podem ser significativamente afetados quando a região mediastinal é irradiada. Existem alguns estudos investigando toxicidades de longo prazo em relação aos órgãos críticos acima e riscos de malignidades secundárias relacionadas a regimes de tratamento que combinam quimioterapia e radioterapia mediastinal. Com o avanço da radioterapia moderna, a radioterapia altamente conformada e de intensidade modulada tornou-se um padrão radioterapêutico nos últimos anos. No entanto, a maioria dos estudos anteriores analisou pacientes tratados na era das técnicas 2D, em vez de planos 3D conformes. Quase inevitavelmente, um grande volume do coração e do pulmão foi irradiado por meio da técnica 2D com a qual doses substanciais podem ser administradas a esses órgãos inevitavelmente. Certamente, as toxicidades relacionadas à radioterapia de longo prazo estão significativamente associadas à dose e ao volume que irradia os órgãos normais em risco. Baseando-se nas técnicas da moderna radioterapia conformada e na estratégia contemporânea de terapia multimodal, a dose e o volume que irradiam o coração e o pulmão foram consideravelmente reduzidos. Portanto, ferramentas objetivas, incluindo ecocardiografia cardíaca e teste de função pulmonar, serão utilizadas neste estudo prospectivo para avaliar e monitorar principalmente os pacientes diagnosticados como linfoma maligno que são recomendados para receber radioterapia mediastinal na era da estratégia e técnicas modernas de tratamento.

Os participantes potencialmente incluídos no presente estudo são principalmente pacientes com linfoma com linfoma maligno do mediastino ou pacientes cujo campo de radioterapia abrange essencialmente o mediastino anterior. Os pacientes são inscritos prospectivamente neste estudo após o julgamento clínico dos médicos. Após a assinatura do termo de consentimento, o paciente recrutado receberá avaliações pré-radioterapia abrangentes, incluindo ecocardiograma cardíaco, exames laboratoriais (BNP e NT-pro BNP) e testes de função pulmonar. Os participantes que são particularmente pacientes do sexo feminino com menos de 45 anos receberão ecocardiografia de mama pré-radioterapia. O planejamento do tratamento de radioterapia de fótons e prótons, respectivamente, será simulado no sistema de planejamento de tratamento Eclipse®. Posteriormente, os participantes receberão RT mediastinal dentro de um mês após serem incluídos no estudo. Os pacientes elegíveis devem receber tratamento multidisciplinar padrão, conforme sugerido pelo conselho de tumores de nosso instituto. As técnicas modernas de radioterapia compreendem todas as modalidades disponíveis em nosso hospital, incluindo feixes de fótons ou prótons, radioterapia de intensidade modulada, terapia de arco modulado volumétrico, orientação por imagem e sistema de controle respiratório. A prescrição do desenho do campo de tratamento e o esquema de dosagem obedecerão aos nossos protocolos institucionais e diretrizes atualizadas de tratamento do câncer. Os participantes receberão exames longitudinais de acompanhamento aos 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 meses após o início do curso de RT. Os exames padronizados incluem a ecocardiografia cardíaca acima mencionada e testes relevantes.

Prevê-se que os efeitos tardios relacionados à RT mediastinal a longo prazo sejam pesquisados ​​prospectiva e longitudinalmente por meio de exames cardíacos consistentes e testes de função pulmonar. Espera-se que os efeitos a longo prazo sejam menores com o uso de técnicas de RT modernas e amplamente adotadas. Espera-se que os resultados terapêuticos e de sobrevida sejam satisfatórios, alcançando o nível internacional neste estudo observacional prospectivo com foco principalmente em pacientes com linfoma com envolvimento mediastinal que são sugeridos e agendados para receber RT mediastinal como parte do tratamento de modalidade combinada.

Este estudo visa padronizar a aplicação de exames clínicos, incluindo ecocardiografia cardíaca, testes de função pulmonar e testes laboratoriais relevantes como parte de ferramentas objetivas para monitorar as funções cardíaca e pulmonar dos pacientes após receber RT mediastinal. Portanto, espera-se que os fatores de risco que predispõem os pacientes a desenvolver toxicidades cardíacas após quimiorradiação, particularmente incluindo RT mediastinal, sejam explorados e identificados. Além disso, a objetividade do BNP (ou NT-pro BNP) também será verificada em combinação com a medição objetiva e os achados obtidos da ecocardiografia cardíaca. Prevê-se que nosso estudo seja importante e importante, integrando radiação oncológica, hematologia, cardiologia e pneumologia em vigilância cardiopulmonar prospectiva e longitudinal realizada principalmente para pacientes com linfoma maligno submetidos a RT mediastinal nesta era da quimiorradiação moderna.