Lymfompasienter som gjennomgår mediastinal strålebehandling i en tid med moderne kjemoradiasjon

Ondartede fremre mediastinale svulster inkluderer i hovedsak lymfomer og thymomer. Plasseringen av mediastinum er anatomisk nær flere kritiske organer som hjerte, lunge og bryster, som kan påvirkes meningsfullt når mediastinumregionen blir bestrålt. Det har vært ganske mange studier som undersøker langsiktige toksisiteter angående de ovennevnte kritiske organene og risikoen for sekundære maligniteter relatert til behandlingsregimer som kombinerer kjemoterapi og mediastinal strålebehandling. Med utviklingen av moderne strålebehandling har svært konform og intensitetsmodulert strålebehandling blitt en stråleterapeutisk standard de siste årene. Imidlertid analyserte de fleste tidligere studier pasienter behandlet i en tid med 2D-teknikker i stedet for konforme 3D-planer. Nesten uunngåelig ble et stort volum av hjertet og lungene bestrålt via 2D-teknikken som uunngåelig kunne gi betydelige dosenivåer til disse organene. Langtids stråleterapirelaterte toksisiteter er garantert signifikant assosiert med dosen og volumet som bestråler de normale risikoorganene. Ved å stole på teknikkene for moderne konform strålebehandling og den moderne strategien for multimodalitetsterapi, ble dosen og volumet som bestrålede hjertet og lungene betydelig redusert. Derfor vil objektive verktøy inkludert hjerteekkokardiografi og lungefunksjonstest bli brukt i denne prospektive studien for å evaluere og overvåke hovedsakelig pasienter diagnostisert som malignt lymfom som anbefales å motta mediastinal strålebehandling i en tid med moderne behandlingsstrategi og -teknikker.

Deltakerne som potensielt er inkludert i den nåværende studien er hovedsakelig lymfompasienter med mediastinalt malignt lymfom eller pasienter hvis strålebehandlingsfelt hovedsakelig omfatter fremre mediastinum. Pasienter blir prospektivt registrert i denne studien etter legers kliniske vurdering. Etter å ha signert samtykkeskjemaet vil den rekrutterte pasienten motta omfattende evalueringer før strålebehandling, inkludert hjerteekkokardiografi, laboratorietester (BNP og NT-pro BNP) og lungefunksjonstester. Deltakere som er spesielt kvinnelige pasienter under 45 år vil få brystekkokardiografi før strålebehandling. Strålebehandlingsplanlegging av henholdsvis foton og proton vil bli simulert på Eclipse® behandlingsplanleggingssystem. Deretter vil deltakerne motta mediastinal RT innen en måned etter at de ble registrert i studien. Kvalifiserte pasienter bør få standard multidisiplinær behandling som tumorstyret ved instituttet vårt har foreslått. Moderne strålebehandlingsteknikker omfatter alle tilgjengelige modaliteter på sykehuset vårt, inkludert foton- eller protonstråler, intensitetsmodulert strålebehandling, volumetrisk modulert lysbueterapi, bildeveiledning og pustekontrollsystem. Forskrivning av behandlingsfeltdesign og doseskjema vil være i samsvar med våre institusjonelle protokoller og oppdaterte retningslinjer for kreftbehandling. Deltakerne vil få longitudinelle oppfølgingsundersøkelser 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 måneder etter oppstart av RT-kurs. Standardiserte undersøkelser inkluderer ovennevnte hjerteekkokardiografi og relevante tester.

Det forventes at langsiktige mediastinale RT-relaterte seneffekter er prospektivt og longitudinelt kartlagt gjennom konsekvente hjerteundersøkelser og lungefunksjonstester. Langtidseffekter forventes å være lavere ved bruk av modne og allment vedtatte moderne RT-teknikker. Terapeutiske og overlevelsesresultater forventes å være tilfredsstillende, og oppnå internasjonalt nivå i denne prospektive observasjonsstudien med fokus på hovedsakelig lymfompasienter med mediastinal involvering som er foreslått og planlagt å motta mediastinal RT som en del av den kombinerte modalitetsbehandlingen.

Denne studien tar sikte på å standardisere anvendelsen av kliniske undersøkelser inkludert hjerteekkokardiografi, lungefunksjonstester og relevante laboratorietester som en del av objektive verktøy for overvåking av pasientenes hjerte- og lungefunksjoner etter å ha mottatt mediastinal RT. Derfor forventes det at risikofaktorene for å disponere pasienter for å utvikle hjertetoksisitet etter kjemoradiasjon, spesielt inkludert mediastinal RT, vil bli utforsket og identifisert. I tillegg vil objektiviteten til BNP (eller NT-pro BNP) også verifiseres i kombinasjon med objektive målinger og funn oppnådd fra hjerteekkokardiografi. Det forventes at vår studie vil være en viktig og ledende som integrerer stråleonkologi, hematologi, kardiologi og pulmonologi i prospektiv og longitudinell kardiopulmonal overvåking utført for hovedsakelig maligne lymfompasienter som gjennomgår mediastinal RT i denne epoken med moderne kjemoradiasjon.