Пациенты с лимфомой, проходящие лучевую терапию средостения в эпоху современной химиолучевой терапии

Злокачественные опухоли переднего средостения в основном включают лимфомы и тимомы. Расположение средостения анатомически близко к нескольким критическим органам, таким как сердце, легкие и молочные железы, которые могут значительно пострадать при облучении области средостения. Было проведено довольно много исследований, изучающих долгосрочную токсичность в отношении вышеуказанных критических органов и риски вторичных злокачественных новообразований, связанных со схемами лечения, сочетающими химиотерапию и лучевую терапию средостения. С развитием современной лучевой терапии радиотерапия с высокой степенью конформности и модуляцией интенсивности стала в последние годы радиотерапевтическим стандартом. Однако в большинстве предыдущих исследований анализировались пациенты, которых лечили в эпоху 2D-методов, а не конформных 3D-планов. Почти неизбежно большой объем сердца и легких облучался с помощью 2D-метода, с помощью которого эти органы неизбежно могли получить значительные уровни дозы. Несомненно, долговременная токсичность, связанная с лучевой терапией, в значительной степени связана с дозой и объемом облучения нормальных органов, подвергающихся риску. Опираясь на методы современной конформной лучевой терапии и современную стратегию мультимодальной терапии, удалось значительно снизить дозу и объем облучения сердца и легких. Таким образом, объективные инструменты, включая эхокардиографию сердца и тест функции легких, будут использоваться в этом проспективном исследовании для оценки и наблюдения в основном за пациентами с диагнозом злокачественная лимфома, которым рекомендована лучевая терапия средостения в эпоху современной стратегии и методов лечения.

Участниками, потенциально включенными в настоящее исследование, являются в основном пациенты с лимфомой со злокачественной лимфомой средостения или пациенты, чья область лучевой терапии в основном охватывает переднее средостение. Пациентов проспективно зачисляют в это исследование после клинического заключения врачей. После подписания формы согласия набранный пациент пройдет всестороннее обследование перед лучевой терапией, включая эхокардиографию сердца, лабораторные тесты (BNP и NT-pro BNP) и тесты функции легких. Участники, особенно пациенты женского пола в возрасте до 45 лет, получат эхокардиографию груди перед лучевой терапией. Планирование лучевой терапии фотонами и протонами соответственно будет смоделировано в системе планирования лечения Eclipse®. Впоследствии участники получат медиастинальную ЛТ в течение одного месяца после включения в исследование. Подходящие пациенты должны получать стандартное мультидисциплинарное лечение, как это предложил совет по опухолям в нашем институте. Современные методы лучевой терапии включают в себя все доступные методы в нашей больнице, в том числе фотонные или протонные пучки, лучевую терапию с модуляцией интенсивности, дуговую терапию с объемной модуляцией, визуальную навигацию и систему контроля дыхания. Предписание дизайна поля лечения и схемы дозирования будет соответствовать нашим институциональным протоколам и обновленным руководствам по лечению рака. Участники будут проходить продольные контрольные обследования через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 месяцев после начала курса ЛТ. Стандартные обследования включают в себя вышеупомянутую эхокардиографию сердца и соответствующие тесты.

Ожидается, что долговременные медиастинальные поздние эффекты, связанные с лучевой терапией, будут проспективно и лонгитюдно изучаться с помощью последовательных исследований сердца и функциональных тестов легких. Ожидается, что долгосрочные эффекты будут ниже при использовании зрелых и широко распространенных современных методов лучевой терапии. Ожидается, что терапевтические результаты и результаты выживаемости будут удовлетворительными, достигнув международного уровня в этом проспективном обсервационном исследовании, в котором основное внимание уделяется пациентам с лимфомой с поражением средостения, которым предложена и запланирована медиастинальная ЛТ как часть комбинированного лечения.

Это исследование направлено на стандартизацию применения клинических обследований, включая эхокардиографию сердца, тесты функции легких и соответствующие лабораторные тесты, как часть объективных инструментов для мониторинга сердечной и легочной функций пациентов после проведения медиастинальной ЛТ. Таким образом, ожидается, что факторы риска, предрасполагающие пациентов к развитию кардиальной токсичности после химиолучевой терапии, особенно включая медиастинальную лучевую терапию, будут изучены и идентифицированы. Кроме того, объективность BNP (или NT-pro BNP) также будет проверяться в сочетании с объективными измерениями и данными, полученными при эхокардиографии сердца. Ожидается, что наше исследование будет важным и ведущим, которое объединит радиационную онкологию, гематологию, кардиологию и пульмонологию в проспективное и продольное кардиопульмональное наблюдение, проводимое для пациентов со злокачественной лимфомой, подвергающихся лучевой терапии средостения в эту эпоху современной химиолучевой терапии.