Thérapie ciprofloxacine plus métronidazole contre céfixime plus métronidazole pour le traitement de l'abcès du foie (CMETRO)

Les abcès hépatiques sont des collections purulentes dans le parenchyme hépatique qui résultent d'une infection microbienne propagée au foie par l'arbre biliaire, la veine hépatique ou porte et par extension d'une infection adjacente ou à la suite d'un traumatisme. Les abcès hépatiques sont le plus souvent pyogènes suivis d'amibiens et rarement tuberculeux ou fongiques chez les patients immunodéprimés. Dans les pays en développement, les abcès hépatiques amibiens sont plus fréquents que dans les pays développés, mais les infections bactériennes secondaires des abcès hépatiques amibiens et des abcès hépatiques pyogéniques polymicrobiens sont également courantes.

L'abcès pyogénique du foie est généralement une infection polymicrobienne causée par un mélange d'agents pathogènes entériques facultatifs et anaérobies. Les organismes les plus couramment isolés sont Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Enterococcus et des anaérobies, dont Bacteroidesfragilis et Fusobacteriumnecrophorum. Les abcès hépatiques amibiens surviennent le plus souvent après une infection par le parasite Entamoeba histolytica.

L'abcès du foie est une urgence médicale courante. L'antibiothérapie empirique rapide avec ou sans aspiration percutanée ou drainage de l'abcès est thérapeutique.

Un traitement antimicrobien empirique pour l'abcès du foie doit couvrir les bacilles Gram négatif entériques, les streptocoques, les anaérobies et les antamoebahistolytica. Actuellement une Fluoroquinolone (Ciprofloxacine, Lévofloxacine) ou une Céfalosporine de 3e ou 4e génération (Céfixime, Ceftriaxone, céfépime) ou une association Bêta-lactamine-bêta-lactamase (pipéracilline-tazobactam ou ticarcilline-acide clavulanique) ou un Carbapénème (Imipénème-cilastatine, Meropenem, Doripenem, Ertapenem) sont utilisés en association avec ou sans métronidazole comme régime antimicrobien empirique pour le traitement des abcès vivants. Il n'y a pas d'essai clinique contrôlé randomisé pour évaluer et comparer l'efficacité des schémas thérapeutiques antimicrobiens pour le traitement de l'abcès du foie et il n'y a pas non plus de directives de traitement spécifiques pour l'utilisation d'antibiotiques empiriques. Il n'y a pas non plus de justification définie et prouvée pour l'utilisation initiale de céfalosporine, d'une combinaison d'inhibiteurs de bêta-lactame-bêta-lactamase ou de carbapénème, sans utiliser de fluoroquinolone dans un schéma antibiotique empirique pour le traitement de l'abcès du foie. L'utilisation peu judicieuse d'antibiotiques à large spectre peut également entraîner une augmentation de la résistance aux antibiotiques à l'avenir.

La ciprofloxacine et le céfixime sont des antibiotiques oraux efficaces car ils sont bien absorbés par voie orale avec une bonne biodisponibilité orale et atteignent une concentration plasmatique bien supérieure aux concentrations minimales inhibitrices requises pour tuer le micro-organisme. L'utilisation initiale d'antibiotiques par voie intraveineuse (IV) pour le traitement de l'abcès du foie chez les patients qui peuvent en prendre par voie orale peut augmenter inutilement la durée du séjour à l'hôpital, la charge des soins de santé et le coût du traitement, ainsi que le risque d'infection nosocomiale.

Les chercheurs ont donc planifié cette étude randomisée contrôlée en double aveugle pour évaluer l'efficacité de la thérapie empirique à la ciprofloxacine plus métronidazole et au céfixime plus métronidazole pour le traitement de l'abcès du foie et pour comparer les résultats de deux régimes antibiotiques empiriques différents.