Сравнение терапии ципрофлоксацином плюс метронидазолом и цефиксимом плюс метронидазол при лечении абсцесса печени (CMETRO)

Абсцессы печени – гнойные скопления в паренхиме печени, возникающие в результате проникновения микробной инфекции в печень через билиарное дерево, печеночную или воротную вену и при распространении прилежащей инфекции или в результате травмы. Абсцессы печени чаще всего бывают пиогенными, за ними следуют амебные и редко туберкулезные или грибковые у пациентов с ослабленным иммунитетом. В развивающихся странах амебный абсцесс печени встречается чаще, чем в развитых странах, но также распространены вторичная бактериальная инфекция амебного абсцесса печени и полимикробный пиогенный абсцесс печени.

Пиогенный абсцесс печени обычно является полимикробной инфекцией, вызываемой смешанными кишечными факультативными и анаэробными возбудителями. Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Enterococcus и анаэробы, включая Bacteroidesfragilis и Fusobacteriumnecrophorum. Амебный абсцесс печени чаще всего возникает после заражения паразитом Entamoeba histolytica.

Абсцесс печени является распространенным неотложным состоянием. Своевременное эмпирическое антимикробное лечение с чрескожной аспирацией или дренированием абсцесса или без него является терапевтическим.

Эмпирический антимикробный режим при абсцессе печени должен охватывать кишечные грамотрицательные палочки, стрептококки, анаэробы и антамебаистолитические бактерии. В настоящее время применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорины третьего или четвертого поколения (цефиксим, цефтриаксон, цефепим), комбинацию ингибиторов бета-лактамов и бета-лактамаз (пиперациллин-тазобактам или тикарциллин-клавуланат) или карбапенемы (имипенем-циластатин, меропенем, дорипенем, эртапенем) используются в комбинации с метронидазолом или без него в качестве эмпирической антимикробной схемы лечения живого абсцесса. Нет рандомизированных контролируемых клинических испытаний для оценки и сравнения эффективности антимикробных схем лечения абсцесса печени, а также нет конкретных рекомендаций по лечению для использования эмпирических антибиотиков. Также нет определенного доказанного обоснования использования цефалоспорина, комбинации бета-лактамов и ингибиторов бета-лактамазы или карбапенема заранее, отказа от использования фторхинолона в эмпирическом режиме антибиотикотерапии для лечения абсцесса печени. Необдуманное использование антибиотиков широкого спектра действия также может привести к росту резистентности к антибиотикам в будущем.

Как ципрофлоксацин, так и цефиксим являются эффективными пероральными антибиотиками, поскольку они хорошо всасываются при пероральном приеме с хорошей биодоступностью при пероральном приеме и достигают концентрации в плазме, значительно превышающей минимальные ингибирующие концентрации, необходимые для уничтожения микроорганизма. Предварительное внутривенное (в/в) введение антибиотиков для лечения абсцесса печени у пациентов, которые могут принимать их перорально, может неоправданно увеличить продолжительность пребывания в больнице, нагрузку на здравоохранение и стоимость терапии, а также риск внутрибольничной инфекции.

Поэтому исследователи запланировали это рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование, чтобы оценить эффективность эмпирической терапии ципрофлоксацином плюс метронидазол и цефиксим плюс метронидазол для лечения абсцесса печени и сравнить результаты двух разных эмпирических схем антибиотикотерапии.