Ciprofloxacin plus Metronidazol vs. Cefixim plus Metronidazol-Therapie zur Behandlung von Leberabszessen (CMETRO)

Leberabszesse sind eitrige Ansammlungen im Leberparenchym, die aus einer mikrobiellen Infektion resultieren, die sich über den Gallenbaum, die Leber- oder Pfortader und durch Ausbreitung einer angrenzenden Infektion oder als Folge eines Traumas auf die Leber ausbreitet. Leberabszesse sind am häufigsten pyogen, gefolgt von Amöben und selten tuberkulösen oder Pilzen bei immungeschwächten Patienten. In den Entwicklungsländern ist der Amöbenleberabszess häufiger als in den Industrieländern, aber eine sekundäre bakterielle Infektion des Amöbenleberabszesses und ein polymikrobieller pyogener Leberabszess sind ebenfalls häufig.

Der pyogene Leberabszess ist häufig eine polymikrobielle Infektion, die durch gemischte enterische fakultative und anaerobe Pathogene verursacht wird. Die am häufigsten isolierten Organismen sind Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Enterococcus und Anaerobier, einschließlich Bacteroidesfragilis und Fusobacteriumnecrophorum. Amöbenleberabszesse treten am häufigsten nach einer Infektion mit dem Parasiten Entamoeba histolytica auf.

Ein Leberabszess ist ein häufiger medizinischer Notfall. Eine sofortige antimikrobielle antimikrobielle Behandlung mit oder ohne perkutane Aspiration oder Abszessdrainage ist therapeutisch.

Ein empirisches antimikrobielles Regime für Leberabszesse sollte enterische gramnegative Bazillen, Streptokokken, Anaerobier und Antamoebahistolytica abdecken. Derzeit ein Fluorchinolon (Ciprofloxacin, Levofloxacin) oder ein Cefalosporin der dritten oder vierten Generation (Cefixim, Ceftriaxon, Cefepim) oder eine Beta-Lactam-Beta-Lactamase-Hemmer-Kombination (Piperacillin-Tazobactam oder Ticarcillin-Clavulanat) oder ein Carbapenem (Imipenem-Cilastatin, Meropenem, Doripenem, Ertapenem) werden in Kombination mit oder ohne Metronidazol als empirisches antimikrobielles Regime zur Behandlung von Live-Abszessen verwendet. Es gibt keine randomisierte kontrollierte klinische Studie zur Bewertung und zum Vergleich der Wirksamkeit der antimikrobiellen Regime zur Behandlung von Leberabszessen, und es gibt auch keine spezifische Behandlungsrichtlinie für die Verwendung empirischer Antibiotika. Es gibt auch keine eindeutig nachgewiesene Begründung dafür, Cefalosporin, Beta-Lactam-Beta-Lactamase-Hemmer-Kombination oder Carbapenem im Voraus zu verwenden, ohne Fluorchinolon in einem empirischen Antibiotika-Regime zur Behandlung von Leberabszessen zu verwenden. Die unüberlegte Verwendung von Breitbandantibiotika kann in Zukunft auch zu einem Anstieg der Antibiotikaresistenz führen.

Sowohl Ciprofloxacin als auch Cefixim sind wirksame orale Antibiotika, da sie oral gut resorbiert werden und eine gute orale Bioverfügbarkeit aufweisen und Plasmakonzentrationen erreichen, die weit über den minimalen Hemmkonzentrationen liegen, die für die Abtötung des Mikroorganismus erforderlich sind. Die vorherige Anwendung von intravenösen (IV) Antibiotika zur Behandlung von Leberabszessen bei Patienten, die oral eingenommen werden können, kann die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Belastung der Gesundheitsversorgung und die Therapiekosten sowie das Risiko einer im Krankenhaus erworbenen Infektion unnötig erhöhen.

Daher haben die Forscher diese randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie geplant, um die Wirksamkeit der empirischen Therapie mit Ciprofloxacin plus Metronidazol und Cefixim plus Metronidazol zur Behandlung von Leberabszessen zu bewerten und die Ergebnisse von zwei verschiedenen empirischen Antibiotika-Behandlungen zu vergleichen.