Ciprofloxacine Plus Metronidazol versus Cefixime Plus Metronidazol-therapie voor de behandeling van leverabces (CMETRO)

Leverabces is een etterende verzameling in het leverparenchym die het gevolg is van een microbiële infectie die zich naar de lever verspreidt via de galboom, de lever- of poortader en in het verlengde van een aangrenzende infectie of als gevolg van een trauma. Leverabcessen zijn meestal pyogeen, gevolgd door amoeben en zelden tuberculeus of fungaal bij immuungecompromitteerde patiënten. In het ontwikkelingsland komt amoeben leverabces vaker voor dan in ontwikkelde landen, maar secundaire bacteriële infectie van amoeben leverabces en polymicrobieel pyogeen leverabces komen ook vaak voor.

Pyogeen leverabces is gewoonlijk een polymicrobiële infectie die wordt veroorzaakt door gemengde enterische facultatieve en anaërobe pathogenen. De meest geïsoleerde organismen zijn Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Enterococcus en anaëroben, waaronder Bacteroidesfragilis en Fusobacteriumnecrophorum. Amoebisch leverabces komt het meest voor na infectie met de parasiet Entamoeba histolytica.

Leverabces is een veel voorkomende medische noodsituatie. Onmiddellijk empirisch antimicrobieel middel met of zonder percutane aspiratie of drainage van het abces is therapeutisch.

Een empirisch antimicrobieel regime voor leverabces zou enterische gramnegatieve bacillen, streptokokken, anaeroben en antamoebahistolytica moeten omvatten. Momenteel een fluorchinolon (ciprofloxacine, levofloxacine) of een derde of vierde generatie cefalosporine (cefixime, ceftriaxon, cefepime) of een bèta-lactam-bètalactamaseremmercombinatie (piperacilline-tazobactam of ticarcilline-clavulanaat) of een carbapenem (imipenem-cilastatine, Meropenem, Doripenem, Ertapenem) worden gebruikt in combinatie met of zonder Metronidazol als het empirische antimicrobiële regime voor de behandeling van levend abces. Er is geen gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie om de werkzaamheid van de antimicrobiële regimes voor de behandeling van leverabces te evalueren en te vergelijken, en er is ook geen specifieke behandelingsrichtlijn voor het gebruik van empirische antibiotica. Er is ook geen duidelijke bewezen reden voor het vooraf gebruiken van cefalosporine, bèta-lactam-bèta-lactamaseremmercombinatie of carbapenem, en het niet gebruiken van fluorchinolon in een empirisch antibioticumregime voor de behandeling van leverabces. Onoordeelkundig gebruik van breedspectrumantibiotica kan in de toekomst ook leiden tot een toename van antibioticaresistentie.

Zowel ciprofloxacine als Cefixime zijn effectieve orale antibiotica omdat ze oraal goed worden opgenomen met een goede orale biologische beschikbaarheid en een plasmaconcentratie bereiken die ver boven de minimale remmende concentraties ligt die nodig zijn voor het doden van het micro-organisme. Het vooraf gebruiken van intraveneuze (IV) antibiotica voor de behandeling van leverabces bij patiënten die oraal kunnen innemen, kan de duur van het ziekenhuisverblijf, de zorglast en de therapiekosten onnodig verhogen, evenals het risico op ziekenhuisinfecties.

Daarom hebben de onderzoekers deze gerandomiseerde gecontroleerde dubbelblinde studie gepland om de werkzaamheid van empirische Ciprofloxacine plus Metronidazole en Cefixime plus Metronidazole therapie voor de behandeling van leverabces te evalueren en om de uitkomsten van twee verschillende empirische antibioticakuren te vergelijken.