Terapia de ciprofloxacina más metronidazol versus cefixima más metronidazol para el tratamiento del absceso hepático (CMETRO)

Los abscesos hepáticos son colecciones purulentas en el parénquima hepático que resultan de una infección microbiana diseminada al hígado a través del árbol biliar, la vena hepática o porta y por extensión de una infección adyacente o como resultado de un traumatismo. Los abscesos hepáticos suelen ser piógenos seguidos de amebianos y rara vez tuberculosos o fúngicos en pacientes inmunocomprometidos. En los países en desarrollo, el absceso hepático amebiano es más frecuente que en los países desarrollados, pero la infección bacteriana secundaria del absceso hepático amebiano y el absceso hepático piógeno polimicrobiano también son comunes.

El absceso hepático piógeno es comúnmente una infección polimicrobiana causada por patógenos entéricos facultativos y anaeróbicos mixtos. Los organismos más comúnmente aislados son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Enterococcus y anaerobios, incluidos Bacteroidesfragilis y Fusobacteriumnecrophorum. El absceso hepático amebiano ocurre con mayor frecuencia después de una infección con el parásito Entamoeba histolytica.

El absceso hepático es una emergencia médica común. La antimicrobiana empírica inmediata con o sin aspiración percutánea o drenaje del absceso es terapéutica.

Un régimen antimicrobiano empírico para el absceso hepático debe cubrir bacilos gramnegativos entéricos, estreptococos, anaerobios y antamoebahistolytica. Actualmente, una fluoroquinolona (ciprofloxacina, levofloxacina) o una cefalosporina de tercera o cuarta generación (cefixima, ceftriaxona, cefepima) o una combinación de inhibidores de betalactámicos-betalactamasas (piperacilina-tazobactam o ticarcilina-clavulanato) o carbapenem (imipenem-cilastatina, Meropenem, Doripenem, Ertapenem) se utilizan en combinación con o sin metronidazol como régimen antimicrobiano empírico para el tratamiento de abscesos vivos. No existe un ensayo clínico controlado aleatorio para evaluar y comparar la eficacia de los regímenes antimicrobianos para el tratamiento del absceso hepático, así como tampoco existe una guía de tratamiento específica para el uso de antibióticos empíricos. Tampoco existe una justificación comprobada definitiva para usar cefalosporina, combinación de inhibidores de beta-lactámicos-betalactamasas o carbapenem por adelantado, sin usar fluoroquinolonas en un régimen antibiótico empírico para el tratamiento del absceso hepático. El uso imprudente de antibióticos de espectro más amplio también puede provocar un aumento de la resistencia a los antibióticos en el futuro.

Tanto la ciprofloxacina como la cefixima son antibióticos orales eficaces, ya que se absorben bien por vía oral con una buena biodisponibilidad oral y alcanzan concentraciones plasmáticas muy por encima de las concentraciones inhibitorias mínimas requeridas para matar el microorganismo. El uso inicial de antibióticos intravenosos (IV) para el tratamiento del absceso hepático en pacientes que pueden tomarlos por vía oral puede aumentar innecesariamente la duración de la estancia hospitalaria, la carga de atención médica y el costo de la terapia, así como el riesgo de infección adquirida en el hospital.

Por lo tanto, los investigadores han planificado este estudio aleatorizado, controlado y doble ciego para evaluar la eficacia de la terapia empírica de ciprofloxacina más metronidazol y cefixima más metronidazol para el tratamiento del absceso hepático y comparar los resultados de dos regímenes diferentes de antibióticos empíricos.