Ciprofloxacin Plus Metronidazol vs Cefixime Plus Metronidazol Terapi for behandling av leverabscess (CMETRO)

Leverabscess er purulente samlinger i leverparenkymet som er et resultat av mikrobiell infeksjon spredt til leveren gjennom galletreet, lever- eller portvenen og i forlengelse av tilstøtende infeksjon eller som et resultat av traumer. Leverabscesser er oftest pyogene etterfulgt av amøbe og sjelden tuberkuløse eller sopp hos immunkompromitterte pasienter. I utviklingsland er amøbe leverabscess hyppigere enn i utviklede land, men sekundær bakteriell infeksjon av amøbisk leverabscess og polymikrobiell pyogen leverabscess er også vanlig.

Pyogen leverabscess er vanligvis en polymikrobiell infeksjon forårsaket av blandede enterisk fakultative og anaerobe patogener. De mest isolerte organismene er Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Enterococcus og anaerobe, inkludert Bacteroidesfragilis og Fusobacteriumnecrophorum. Amøbisk leverabscess oppstår oftest etter infeksjon med parasitten Entamoeba histolytica.

Leverabscess er en vanlig medisinsk nødsituasjon. Rask empirisk antimikrobiell middel med eller uten perkutan aspirasjon eller drenering av abscessen er terapeutisk.

Et empirisk antimikrobielt regime for leverabscess bør dekke enteriske gramnegative basiller, streptokokker, anaerobe og antamoebahistolytica. For tiden en fluorokinolon (ciprofloxacin, levofloxacin) eller en tredje eller fjerde generasjons cefalosporin (Cefixime, Ceftriaxone, cefepim) eller en beta-laktam-beta-laktamase-hemmerkombinasjon (piperacillin-tazobactam eller carticarcilateemcil-cl,-mi) Meropenem, Doripenem, Ertapenem) brukes i kombinasjon med eller uten metronidazol som det empiriske antimikrobielle regimet for behandling av levende abscess. Det er ingen randomisert kontrollert klinisk studie for å evaluere og sammenligne effekten av antimikrobielle regimer for behandling av leverabscess, så vel som det er ingen spesifikk behandlingsretningslinje for bruk av empiriske antibiotika. Det er heller ingen sikker påvist rasjonell for å bruke cefalosporin, beta-laktam-beta-laktamasehemmerkombinasjon eller karbapenem på forhånd, ikke å bruke fluorokinolon i empirisk antibiotikakur for behandling av leverabscess. Uforsiktig bruk av bredere spekter av antibiotika kan også føre til økning i antibiotikaresistens i fremtiden.

Både ciprofloksacin og cefixime er effektive orale antibiotika da de absorberes godt oralt med god oral biotilgjengelighet og oppnår plasmakonsentrasjon godt over de minimale hemmende konsentrasjonene som kreves for å drepe mikroorganismen. Bruk av intravenøs (IV) antibiotika på forhånd, for behandling av leverabscess hos pasienter som kan ta oralt, kan unødvendig øke varigheten av sykehusoppholdet, helsebelastningen og kostnadene ved terapi, samt risikoen for sykehuservervet infeksjon.

Så etterforskerne har planlagt denne randomiserte kontrollerte dobbeltblinde studien for å evaluere effekten av empirisk Ciprofloxacin pluss Metronidazol og Cefixime pluss Metronidazol-terapi for behandling av leverabscess og for å sammenligne resultatene av to forskjellige empiriske antibiotikakurer.