Terapia com ciprofloxacina mais metronidazol versus cefixima mais metronidazol para o tratamento de abscesso hepático (CMETRO)

Abscesso hepático são coleções purulentas no parênquima hepático que resultam de infecção microbiana disseminada para o fígado através da árvore biliar, hepática ou veia porta e por extensão de infecção adjacente ou como resultado de trauma. Os abscessos hepáticos são mais comumente piogênicos, seguidos por amebianos e raramente tuberculosos ou fúngicos em pacientes imunocomprometidos. Nos países em desenvolvimento, o abscesso hepático amebiano é mais frequente do que nos países desenvolvidos, mas a infecção bacteriana secundária do abscesso hepático amebiano e o abscesso hepático piogênico polimicrobiano também são comuns.

O abscesso hepático piogênico é comumente uma infecção polimicrobiana causada por uma mistura de patógenos entéricos facultativos e anaeróbicos. Os organismos mais comumente isolados são Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Enterococcus e anaeróbios, incluindo Bacteroidesfragilis e Fusobacteriumnecrophorum. O abscesso hepático amebiano ocorre com mais frequência após a infecção pelo parasita Entamoeba histolytica.

O abscesso hepático é uma emergência médica comum. Antimicrobiano empírico imediato com ou sem aspiração percutânea ou drenagem do abscesso é terapêutico.

Um regime antimicrobiano empírico para abscesso hepático deve abranger bacilos gram-negativos entéricos, estreptococos, anaeróbios e antamoebahistolytica. Atualmente, uma Fluoroquinolona (Ciprofloxacina, Levofloxacina) ou uma Cefalosporina de Terceira ou Quarta Geração (Cefixima, Ceftriaxona, Cefepima) ou uma combinação de inibidores de beta-lactamase-beta-lactamase (piperacilina-tazobactam ou ticarcilina-clavulanato) ou um Carbapenem (Imipenem-cilastatina, Meropenem, Doripenem, Ertapenem) estão sendo usados ​​em combinação com ou sem Metronidazol como regime antimicrobiano empírico para o tratamento de abscesso vivo. Não há ensaio clínico randomizado controlado para avaliar e comparar a eficácia dos esquemas antimicrobianos para o tratamento do abscesso hepático, assim como não há diretriz de tratamento específica para o uso de antibióticos empíricos. Também não há justificativa comprovada definitiva para o uso inicial de cefalosporina, combinação de inibidores de beta-lactâmico-beta-lactamase ou carbapenem, não uso de fluoroquinolona em regime antibiótico empírico para o tratamento de abscesso hepático. O uso imprudente de antibióticos de espectro mais amplo também pode levar ao aumento da resistência a antibióticos no futuro.

Tanto a ciprofloxacina quanto a cefixima são antibióticos orais eficazes, pois são bem absorvidos por via oral com boa biodisponibilidade oral e atingem concentração plasmática bem acima das concentrações inibitórias mínimas necessárias para a morte do microrganismo. O uso inicial de antibióticos intravenosos (IV) para o tratamento de abscesso hepático em pacientes que podem tomar por via oral pode aumentar desnecessariamente a duração da internação hospitalar, a carga de saúde e o custo da terapia, bem como o risco de infecção adquirida no hospital.

Portanto, os investigadores planejaram este estudo duplo-cego randomizado e controlado para avaliar a eficácia da terapia empírica com Ciprofloxacina mais Metronidazol e Cefixima mais Metronidazol para o tratamento de abscesso hepático e para comparar os resultados de dois esquemas empíricos diferentes de antibióticos.