Hématome sous-dural aigu traumatique : prise en charge et résultat

Les hématomes sous-duraux aigus traumatiques (ASDH) sont des entités pathologiques courantes dans la pratique neurochirurgicale. La fréquence des (ASDH) a été proposée comme étant d'environ 10 à 20 % des patients admis avec une lésion cérébrale traumatique (TBI). Environ les deux tiers des patients atteints de TBI subissant une chirurgie crânienne d'urgence ont un hématome sous-dural aigu évacué. Deux causes courantes d'ASDH traumatique : accumulation de sang autour de la lacération parenchymateuse, généralement des lobes frontaux et temporaux, et il existe généralement une lésion cérébrale sous-jacente grave. La deuxième cause est un vaisseau de surface ou de pont déchiré par une accélération-décélération cérébrale lors d'un mouvement violent de la tête. Ces hématomes ont été historiquement associés à un taux de mortalité élevé (entre 40 et 60 %) (1). Ce taux de mortalité élevé a été attribué à la caractéristique de l'hématome lui-même, en raison des principales atteintes au cerveau telles que les lésions parenchymateuses cérébrales, et à les insultes secondaires comme l'hypoxie et l'hypotension chez les patients souffrant de traumatismes crâniens graves.

Théoriquement, l'hypertension intracrânienne due à l'ASDH peut entraîner une hernie cérébrale transtentorielle et une lésion ischémique secondaire du cerveau. La tomodensitométrie est l'aide à l'investigation principale et la plus informative dans le diagnostic de l'ASDH traumatique. Les critères utilisés pour sélectionner les patients pour une prise en charge non opératoire sont la stabilité ou l'amélioration clinique entre la blessure et l'évaluation à l'hôpital, une épaisseur d'hématome inférieure à 10 mm et un déplacement de la ligne médiane inférieur à 5 mm au scanner initial. La chirurgie est indiquée si sur CT 1- ASDH avec épaisseur > 10mm. ou 2- Décalage de la ligne médiane > 5 mm. CT 3- ASDH avec épaisseur