Traumatiskt akut subduralt hematom: hantering och resultat

Traumatiska akuta subdurala hematom (ASDH) är vanliga patologiska enheter i neurokirurgisk praktik. Frekvensen av (ASDH) har föreslagits eftersom cirka 10-20% av patienterna som tas in med traumatisk hjärnskada (TBI). Ungefär två tredjedelar av patienter med TBI som genomgår akut kranialkirurgi har ett akut subduralt hematom evakuerat. Två vanliga orsaker till traumatisk ASDH: ansamling av blod runt parenkymal laceration, vanligtvis frontala och tinninglober och det finns vanligtvis allvarlig underliggande hjärnskada. Den andra orsaken är ytan eller överbryggande kärl som slits av cerebral acceleration - retardation under våldsamma huvudrörelser. Dessa hematom har historiskt sett associerats med hög dödlighet (mellan 40-60%)(1). Denna höga dödlighet har tillskrivits egenskaperna hos hematom i sig, på grund av de primära förolämpningarna mot hjärnan som hjärnan parenkymskada, och till sekundära förolämpningar som hypoxi och hypotoni hos patienter med svår huvudskada.

Teoretiskt sett kan intrakraniell hypertoni på grund av ASDH leda till transtentoriellt cerebralt herniation och sekundär ischemisk skada i hjärnan. CT-skanning är det viktigaste och mest informativa undersökningshjälpmedlet vid diagnos av traumatisk ASDH. Kriterierna som används för att välja patienter för icke-operativ behandling är klinisk stabilitet eller förbättring under tiden från skada till utvärdering på sjukhus, hematomtjocklek mindre än 10 mm och mittlinjeförskjutning mindre än 5 mm i den initiala CT. Kirurgi är indicerat om på CT 1- ASDH med tjocklek > 10 mm. eller 2- Mittlinjeförskjutning >5mm.på CT 3- ASDH med tjocklek