Hematoma subdural agudo traumático: tratamiento y evolución

Los hematomas subdurales agudos traumáticos (ASDH) son una entidad patológica común en la práctica neuroquirúrgica. Se ha propuesto que la frecuencia de (ASDH) es aproximadamente del 10 al 20 % de los pacientes ingresados ​​con lesión cerebral traumática (TBI). Aproximadamente dos tercios de los pacientes con TBI sometidos a cirugía craneal de emergencia tienen un hematoma subdural agudo evacuado. Dos causas comunes de ASDH traumática: acumulación de sangre alrededor de la laceración del parénquima, generalmente en los lóbulos frontal y temporal, y generalmente hay una lesión cerebral subyacente grave. La segunda causa es el desgarro de la superficie o del vaso puente debido a la aceleración o desaceleración cerebral durante el movimiento violento de la cabeza. Históricamente, estos hematomas se han asociado con una alta tasa de mortalidad (entre 40-60 %)(1). Esta alta tasa de mortalidad se ha atribuido a la característica del hematoma en sí, debido a las agresiones primarias al cerebro, como la lesión del parénquima cerebral, y a los insultos secundarios como la hipoxia y la hipotensión en pacientes con lesiones graves en la cabeza.

Teóricamente, la hipertensión intracraneal debida a ASDH puede provocar una hernia cerebral transtentorial y una lesión isquémica secundaria del cerebro. Los criterios utilizados para seleccionar pacientes para manejo no quirúrgico son estabilidad clínica o mejoría durante el tiempo desde la lesión hasta la evaluación en el hospital, grosor del hematoma inferior a 10 mm y desplazamiento de la línea media inferior a 5 mm en la TC inicial. La cirugía está indicada si en la TC 1- ASDH con espesor > 10 mm. o 2- Desplazamiento de línea media >5mm.on CT 3- ASDH con espesor