Traumatický akutní subdurální hematom: Management a výsledek

Traumatické akutní subdurální hematomy (ASDH) jsou běžnou patologickou jednotkou v neurochirurgické praxi. Frekvence (ASDH) byla navržena jako přibližně 10-20 % pacientů přijatých s traumatickým poraněním mozku (TBI). Přibližně dvě třetiny pacientů s TBI podstupujících urgentní kraniální operaci mají akutní subdurální hematom evakuovaný. Dvě běžné příčiny traumatické ASDH: hromadění krve kolem tržné rány parenchymu, obvykle čelního a spánkového laloku a obvykle dochází k vážnému poranění mozku. Druhou příčinou je povrchová nebo přemosťující céva odtržená od mozkové akcelerace – zpomalení při prudkém pohybu hlavy. Tyto hematomy byly historicky spojeny s vysokou úmrtností (mezi 40–60 %)(1). Tato vysoká úmrtnost byla připisována charakteristice samotného hematomu v důsledku primárních poškození mozku, jako je poškození mozkového parenchymu, a sekundární inzulty jako hypoxie a hypotenze u pacientů s těžkým poraněním hlavy.

Teoreticky může intrakraniální hypertenze v důsledku ASDH vést k transtentoriální mozkové herniaci a sekundárnímu ischemickému poškození mozku. CT sken je hlavní a nejvíce informativní vyšetřovací pomůcka v diagnostice traumatického ASDH. Kritéria používaná pro výběr pacientů pro neoperační léčbu jsou klinická stabilita nebo zlepšení během doby od úrazu do vyšetření v nemocnici, tloušťka hematomu menší než 10 mm a posun střední čáry menší než 5 mm v počátečním CT. Operace je indikována na CT 1- ASDH s tloušťkou > 10 mm. nebo 2- Posun střední čáry >5mm.on CT 3- ASDH s tl