Traumatisk akutt subduralt hematom: behandling og resultat

Traumatiske akutte subdurale hematomer (ASDH) er vanlig patologisk enhet i nevrokirurgisk praksis. Frekvensen av (ASDH) har blitt foreslått da omtrent 10-20 % av pasientene innlagt med traumatisk hjerneskade (TBI). Omtrent to tredjedeler av pasienter med TBI som gjennomgår akutt kranial kirurgi har et akutt subduralt hematom evakuert. To vanlige årsaker til traumatisk ASDH: akkumulering av blod rundt parenkymal lacerasjon, vanligvis frontallapper og tinninglapper og det er vanligvis alvorlig underliggende hjerneskade. Den andre årsaken er overflaten eller brodannende kar revet av cerebral akselerasjon - retardasjon under voldsom hodebevegelse. Disse hematomene har historisk vært assosiert med høy dødelighet (mellom 40-60%)(1). Denne høye dødeligheten har blitt tilskrevet egenskapen til selve hematomet, på grunn av de primære fornærmelser mot hjernen som parenkymskade i hjernen, og sekundære fornærmelser som hypoksi og hypotensjon hos pasienter med alvorlig hodeskade.

Teoretisk sett kan intrakraniell hypertensjon på grunn av ASDH føre til transtentoriell cerebral herniering og sekundær iskemisk skade i hjernen. CT-skanning er den viktigste og mest informative undersøkelseshjelpen ved diagnostisering av traumatisk ASDH. Kriteriene som brukes for å velge pasienter for ikke-operativ behandling er klinisk stabilitet eller forbedring i løpet av tiden fra skade til utredning på sykehus, hematomtykkelse mindre enn 10 mm og midtlinjeforskyvning mindre enn 5 mm i første CT. Kirurgi er indisert ved CT 1- ASDH med tykkelse > 10 mm. eller 2- Midtlinjeforskyvning >5mm.på CT 3- ASDH med tykkelse