Traumatisch acuut subduraal hematoom: beheer en resultaat

Traumatische acute subdurale hematomen (ASDH's) zijn veel voorkomende pathologische entiteiten in de neurochirurgische praktijk. De frequentie van (ASS) is voorgesteld als ongeveer 10-20% van de patiënten die zijn opgenomen met traumatisch hersenletsel (TBI). Ongeveer tweederde van de patiënten met TBI die een spoedoperatie aan de schedel ondergaan, hebben een acuut subduraal hematoom geëvacueerd. Twee veelvoorkomende oorzaken van traumatische ASSH: ophoping van bloed rond parenchymale scheur, meestal frontale en temporale kwabben en er is meestal ernstig onderliggend hersenletsel. De tweede oorzaak is oppervlakte- of overbruggingsvat gescheurd door cerebrale versnelling - vertraging tijdens gewelddadige hoofdbewegingen. Deze hematomen zijn van oudsher geassocieerd met een hoog sterftecijfer (tussen 40-60%)(1). Dit hoge sterftecijfer wordt toegeschreven aan het kenmerk van het hematoom zelf, vanwege de primaire beledigingen van de hersenen, zoals hersenparenchymaal letsel, en aan de secundaire beledigingen zoals hypoxie en hypotensie bij patiënten met ernstig hoofdletsel.

Theoretisch kan intracraniale hypertensie als gevolg van ASSH leiden tot transtentoriale cerebrale hernia en secundair ischemisch letsel van de hersenen. CT-scan is het belangrijkste en meest informatieve onderzoekshulpmiddel bij de diagnose van traumatische ASS. De criteria die worden gebruikt om patiënten te selecteren voor niet-operatieve behandeling zijn klinische stabiliteit of verbetering gedurende de tijd van verwonding tot evaluatie in het ziekenhuis, hematoomdikte minder dan 10 mm en middellijnverschuiving minder dan 5 mm in de initiële CT. Chirurgie is geïndiceerd indien op CT 1-ASDH met een dikte > 10 mm. of 2- Mid line shift >5mm.on CT 3- ASDH met dikte