Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires vs psychothérapie dynamique expressive de soutien pour les traumatismes liés à l'accouchement

Environ 30 % des femmes évaluent leur accouchement comme traumatisant et 3 à 4 % des femmes pourraient développer un trouble de stress post-traumatique (SSPT) en réponse à un accouchement traumatique. Il existe également une forte comorbidité entre les symptômes de stress post-traumatique et les symptômes dépressifs post-partum.

Les objectifs du présent projet de recherche sont :

• étudier l'efficacité de la thérapie de désésitisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) dans le traitement des symptômes dépressifs post-traumatiques et post-partum chez les femmes qui viennent de vivre un accouchement traumatique par rapport à la psychothérapie dynamique expressive de soutien (SEDP) ;
• évaluer les différences entre l'EMDR et le SEDP dans la prévention de l'apparition des diagnostics de SSPT et de dépression post-partum après trois mois post-partum ;
• évaluer l'efficacité de l'EMDR et du SEDP sur les symptômes anxieux associés et sur le lien mère-enfant à la fois après le traitement et lors de l'évaluation de suivi ;
• comparer les effets de l'EMDR et de la SEDP sur les indices physiologiques (c'est-à-dire HRV et conductance cutanée) mesurés lors de la première et de la dernière séance de traitement ;
• évaluer si ces indices physiologiques pouvaient prédire le résultat des traitements (par ex. répondants vs non répondants).

La conception de cette étude est un essai clinique multicentrique, randomisé et contrôlé.

Les patients seront recrutés consécutivement dans trois centres cliniques :

• Hôpital Sant'Anna, Città della Salute e della Scienza de Turin, Italie, affilié à l'Université de Turin, Italie.
• Hôpital Humanitas San Pio X, Milan, Italie.
• Hôpital universitaire San Paolo, Milan, Italie.

Participants Les sujets de l'étude seront 60 femmes qui ont vécu un accouchement traumatique au cours des 2 jours précédents. Ceux qui ont un score sur l'Impact of the Event Scale - Revised (IES-R) égal ou supérieur à 24 (afin de prendre également en compte les symptômes de stress post-traumatique sous le seuil) seront invités à participer à l'étude.

Bilans Le bilan psychologique sera réalisé à l'inclusion (T0), dans le 3ème jour post-accouchement, avec un nombre limité de questionnaires, afin de ne pas alourdir le patient compte tenu du contexte d'urgence et d'hospitalisation.

Les instruments suivants seront administrés :

• Impact de l'échelle d'événement révisée (IES-R).
• L'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
• Questionnaire sur les expériences dissociatives péritraumatiques (Marmar, 1996).

Deux évaluations de suivi seront prévues afin d'évaluer les résultats des interventions psychothérapeutiques et de surveiller les niveaux de symptômes au fil du temps :

• à 6 semaines post-partum (c'est-à-dire après la fin de l'intervention psychothérapeutique) (T1) ;
• à 12 semaines post-partum (T2).

Au cours de ces suivis, les questionnaires suivants seront administrés :

• Révision de l'échelle d'impact des événements (IES-R) ;
• Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS);
• Évaluation généralisée du trouble anxieux (GAD-7);
• Questionnaire sur le lien post-partum (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus ; Sheehan et al., 1998).

Interventions Toutes les participantes, quel que soit le type de traitement, recevront entre 2 et 4 (selon la disponibilité des femmes) séances de traitement individuelles de 60 minutes réparties sur 4 à 5 semaines.

Les deux premières séances seront réalisées avant la sortie de la femme de la maternité, et les trois séances suivantes seront réalisées en ambulatoire.

Le traitement EMDR suivra le protocole EMDR sur les traumatismes liés à la naissance récente. Ce protocole peut être utilisé pour intervenir immédiatement après la naissance ou plus tard. Les principaux objectifs de l'intervention précoce sont de prévenir l'apparition et le développement du SSPT et de la dépression post-partum chez la mère au cours des mois suivant l'accouchement et de faciliter le lien mère-nouveau-né.

Le traitement SEDP est l'un des traitements les plus répandus et peut être considéré comme le traitement habituel dans les maternités italiennes. Cette intervention comprend à la fois des techniques de soutien (pour créer une relation positive, aidante et empathique avec le patient) et des techniques expressives (visant à aider le patient à s'exprimer, à comprendre et à changer les problèmes).

Mesures physiologiques du processus psychothérapeutique Lors des première et dernière séances de traitement, il sera demandé aux femmes de porter un bracelet simple (semblable à une montre-bracelet) qui surveillera les paramètres physiologiques de la VRC et de la conductance cutanée pendant toute la durée de la séance. Ces données seront ensuite corrélées avec le résultat des interventions détectées lors des bilans de suivi et avec les données cliniques obtenues au début et à la fin de chaque séance.

RÉSULTATS PRIMAIRES ET SECONDAIRES Le résultat principal de cette étude sera les différences entre l'EMDR et le SEDP dans la réduction des scores cliniques IES-R et EPDS après le traitement et lors du suivi post-partum de 12 semaines.

Les résultats secondaires des études sont :

• comparer les différences entre l'EMDR et le SEDP dans la prévention de l'apparition des diagnostics d'ESPT et de dépression post-partum lors du suivi post-partum de 12 semaines ;
• comparer les effets de l'EMDR et de la SEDP sur la VRC et la conductance cutanée mesurées lors de la première et de la dernière séance de traitement ;
• pour évaluer si ces indices physiologiques pouvaient prédire le résultat des traitements (par exemple, les répondants par rapport aux non-répondants).