Desensibilizzazione e rielaborazione dei movimenti oculari vs psicoterapia dinamica espressiva di supporto per il trauma del parto

Circa il 30% delle donne valuta il proprio parto come traumatico e il 3-4% delle donne potrebbe sviluppare un disturbo da stress post-traumatico (PTSD) in risposta a un parto traumatico. Esiste anche un'elevata comorbilità tra sintomi di stress post-traumatico e sintomi depressivi post-partum.

Gli obiettivi del presente progetto di ricerca sono:

• indagare l'efficacia della terapia di desesitizzazione e rielaborazione dei movimenti oculari (EMDR) nel trattamento dei sintomi depressivi post-traumatici e post-partum nelle donne che hanno appena vissuto un parto traumatico rispetto alla psicoterapia dinamica espressiva di supporto (SEDP);
• valutare le differenze tra EMDR e SEDP nella prevenzione dell'insorgenza di diagnosi di PTSD e Depressione Post-partum dopo tre mesi dal parto;
• valutare l'efficacia di EMDR e SEDP sui sintomi ansiosi associati e sul legame madre-bambino sia dopo il trattamento che alla valutazione di follow-up;
• confrontare gli effetti di EMDR e SEDP sugli indici fisiologici (es. HRV e conduttanza cutanea) misurati durante la prima e l'ultima seduta di trattamento;
• valutare se questi indici fisiologici potrebbero predire l'esito dei trattamenti (ad es. intervistati vs. non intervistati).

Il disegno di questo studio è uno studio clinico controllato randomizzato multicentrico.

I pazienti saranno reclutati consecutivamente da tre centri clinici:

• Ospedale Sant'Anna, Città della Salute e della Scienza di Torino, Italia, affiliato all'Università di Torino, Italia.
• Ospedale Humanitas San Pio X, Milano, Italia.
• Ospedale Didattico San Paolo, Milano, Italia.

Partecipanti I soggetti dello studio saranno 60 donne che hanno vissuto un parto traumatico nei 2 giorni precedenti. Coloro che hanno un punteggio sull'Impact of the Event Scale - Revised (IES-R) uguale o superiore a 24 (per considerare anche i sintomi di stress post-traumatico sotto soglia) saranno invitati a partecipare allo studio.

Valutazioni La valutazione psicologica sarà effettuata al basale (T0), entro il terzo giorno post parto, con un numero limitato di questionari, per non appesantire il paziente dato il contesto di urgenza e ricovero.

Saranno amministrati i seguenti strumenti:

• Impatto della revisione della scala degli eventi (IES-R).
• La scala della depressione postnatale di Edimburgo (EPDS).
• Questionario sulle esperienze dissociative peritraumatiche (Marmar, 1996).

Saranno programmate due valutazioni di follow-up per valutare gli esiti degli interventi psicoterapeutici e per monitorare i livelli dei sintomi nel tempo:

• a 6 settimane post-partum (cioè dopo la fine dell'intervento psicoterapeutico) (T1);
• a 12 settimane dopo il parto (T2).

Durante questi follow-up verranno somministrati i seguenti questionari:

• Impatto della revisione della scala degli eventi (IES-R);
• Scala della depressione postnatale di Edimburgo (EPDS);
• Valutazione del Disturbo d'Ansia Generalizzata (GAD-7);
• Questionario sul legame postpartum (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Interventi Tutti i partecipanti, indipendentemente dal tipo di trattamento, riceveranno da 2 a 4 (secondo la disponibilità delle donne) sessioni individuali di trattamento della durata di 60 minuti condotte nell'arco di 4-5 settimane.

Le prime due sessioni saranno effettuate prima della dimissione della donna dal reparto maternità, le successive tre sessioni saranno effettuate in regime ambulatoriale.

Il trattamento EMDR seguirà il protocollo EMDR Recent Birth Trauma. Questo protocollo può essere utilizzato per intervenire subito dopo la nascita, o in momenti successivi. Lo scopo principale dell'intervento precoce è prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di PTSD e depressione postpartum nella madre durante i mesi successivi al parto e facilitare il legame madre-neonato.

Il trattamento SEDP è uno dei trattamenti più diffusi e può essere considerato il trattamento abituale nei reparti maternità italiani. Questo intervento comprende sia tecniche di supporto (per creare una relazione positiva, utile ed empatica con il paziente) sia tecniche espressive (volte ad aiutare il paziente ad esprimere ea comprendere e modificare i problemi).

Misure fisiologiche del processo psicoterapeutico Durante la prima e l'ultima seduta di trattamento, alle donne verrà chiesto di indossare un semplice braccialetto (simile ad un orologio da polso) che monitorerà i parametri fisiologici di HRV e conduttanza cutanea per tutta la durata della seduta. Questi dati saranno poi correlati con l'esito degli interventi rilevati nelle valutazioni di follow-up e con i dati clinici ottenuti all'inizio e alla fine di ogni sessione.

RISULTATI PRIMARI E SECONDARI L'esito primario di questo studio saranno le differenze tra EMDR e SEDP nella riduzione dei punteggi clinici IES-R ed EPDS dopo il trattamento e al follow-up post-partum di 12 settimane.

Gli esiti secondari degli studi sono:

• confrontare le differenze tra EMDR e SEDP nella prevenzione dell'insorgenza di diagnosi di PTSD e depressione post-partum al follow-up post-partum di 12 settimane;
• confrontare gli effetti di EMDR e SEDP su HRV e conduttanza cutanea misurati durante la prima e l'ultima sessione di trattamento;
• valutare se questi indici fisiologici potrebbero predire l'esito dei trattamenti (ad es. rispondenti vs. non rispondenti).