Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares frente a psicoterapia dinámica expresiva de apoyo para el trauma del parto

Aproximadamente el 30 % de las mujeres evalúan su parto como traumático y entre el 3 y el 4 % de las mujeres podrían desarrollar un trastorno de estrés postraumático (TEPT) en respuesta a un parto traumático. También existe una alta comorbilidad entre los síntomas de estrés postraumático y los síntomas depresivos posparto.

Los objetivos del presente proyecto de investigación son:

• investigar la eficacia de la terapia de desesitación y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) en el tratamiento de los síntomas depresivos postraumáticos y posparto en mujeres que acaban de experimentar un parto traumático en comparación con la psicoterapia dinámica expresiva de apoyo (SEDP);
• evaluar las diferencias entre EMDR y SEDP en la prevención de la aparición de diagnósticos de TEPT y depresión posparto después de tres meses después del parto;
• evaluar la efectividad de EMDR y SEDP sobre los síntomas de ansiedad asociados y sobre el vínculo madre-hijo tanto después del tratamiento como en la evaluación de seguimiento;
• comparar los efectos de EMDR y SEDP en los índices fisiológicos (es decir, HRV y conductancia de la piel) medidos durante la primera y última sesión de tratamiento;
• para evaluar si estos índices fisiológicos podrían predecir el resultado de los tratamientos (p. encuestados versus no encuestados).

El diseño de este estudio es un ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico.

Los pacientes serán reclutados consecutivamente de tres centros clínicos:

• Hospital Sant'Anna, Città della Salute e della Scienza de Turín, Italia, afiliado a la Universidad de Turín, Italia.
• Hospital Humanitas San Pio X, Milán, Italia.
• Hospital Universitario San Paolo, Milán, Italia.

Participantes Los sujetos del estudio serán 60 mujeres que han experimentado un parto traumático en los 2 días anteriores. A aquellos que tengan una puntuación en la Escala de Impacto del Evento - Revisada (IES-R) igual o superior a 24 (para considerar también síntomas de estrés postraumático subumbral) se les solicitará su participación en el estudio.

Evaluaciones La evaluación psicológica se realizará al inicio (T0), dentro del tercer día posparto, con un número limitado de cuestionarios, para no sobrecargar a la paciente dado el contexto de urgencia y hospitalización.

Se administrarán los siguientes instrumentos:

• Escala de impacto de eventos revisada (IES-R).
• La Escala de Depresión Post-natal de Edimburgo (EPDS).
• Cuestionario de Experiencias Disociativas Peritraumáticas (Marmar, 1996).

Se programarán dos evaluaciones de seguimiento para evaluar los resultados de las intervenciones psicoterapéuticas y monitorear los niveles de síntomas a lo largo del tiempo:

• a las 6 semanas posparto (es decir, después del final de la intervención psicoterapéutica) (T1);
• a las 12 semanas posparto (T2).

Durante estos seguimientos se administrarán los siguientes cuestionarios:

• Impacto de la Escala de Eventos-Revisada (IES-R);
• Escala de Depresión Post-natal de Edimburgo (EPDS);
• Evaluación del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7);
• Cuestionario de Vinculación Posparto (PBQ);
• Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Intervenciones Todos los participantes, independientemente del tipo de tratamiento, recibirán entre 2 y 4 (según la disponibilidad de las mujeres) sesiones de tratamiento individuales de 60 min de duración realizadas en 4-5 semanas.

Las dos primeras sesiones se realizarán antes del alta de la mujer en la sala de maternidad, y las siguientes tres sesiones se realizarán de forma ambulatoria.

El tratamiento EMDR seguirá el Protocolo de Trauma de Nacimiento Reciente de EMDR. Este protocolo puede utilizarse para intervenir inmediatamente después del nacimiento, o en momentos posteriores. Los objetivos principales de la intervención temprana son prevenir la aparición y el desarrollo de TEPT y depresión posparto en la madre durante los meses posteriores al parto y facilitar el vínculo madre-recién nacido.

El tratamiento SEDP es uno de los tratamientos más extendidos y puede considerarse el tratamiento habitual en las salas de maternidad italianas. Esta intervención incluye tanto técnicas de apoyo (para crear una relación positiva, de ayuda y empática con el paciente) como técnicas expresivas (dirigidas a ayudar al paciente a expresarse y comprender y cambiar los problemas).

Medidas fisiológicas del proceso psicoterapéutico Durante la primera y la última sesión de tratamiento, se les pedirá a las mujeres que usen una pulsera simple (similar a un reloj de pulsera) que monitoreará los parámetros fisiológicos de HRV y conductancia de la piel durante toda la sesión. Estos datos serán luego correlacionados con el resultado de las intervenciones detectadas en las evaluaciones de seguimiento y con los datos clínicos obtenidos al inicio y al final de cada sesión.

RESULTADOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS El resultado primario de este estudio serán las diferencias entre EMDR y SEDP en la reducción de las puntuaciones clínicas IES-R y EPDS después del tratamiento y en el seguimiento posparto de 12 semanas.

Los resultados secundarios de los estudios son:

• comparar las diferencias entre EMDR y SEDP en la prevención de la aparición de diagnósticos de TEPT y depresión posparto en el seguimiento posparto de 12 semanas;
• comparar los efectos de EMDR y SEDP en HRV y conductancia de la piel medidos durante la primera y la última sesión de tratamiento;
• para evaluar si estos índices fisiológicos podrían predecir el resultado de los tratamientos (por ejemplo, respondedores frente a no respondedores).