Øjenbevægelsesdesensibilisering og oparbejdning vs støttende ekspressiv dynamisk psykoterapi til fødselstraumer

Omkring 30 % af kvinderne vurderer deres fødsel som traumatisk, og 3-4 % kvinder kan udvikle posttraumatisk stresslidelse (PTSD) som reaktion på traumatisk fødsel. Der er også en høj komorbiditet mellem posttraumatiske stresssymptomer og post-partum depressive symptomer.

Formålet med dette forskningsprojekt er:

• at undersøge effektiviteten af ​​Eye Movement Desesitization and Reprocessing (EMDR) terapi til behandling af posttraumatiske og post-partum depressive symptomer hos kvinder, der lige har oplevet en traumatisk fødsel sammenlignet med Supportive Expressive Dynamic Psychotherapy (SEDP);
• at evaluere forskellene mellem EMDR og SEDP med hensyn til at forhindre debut af PTSD og post-partum depression diagnoser efter tre måneder post-partum;
• at evaluere effektiviteten af ​​EMDR og SEDP på ​​associerede angstsymptomer og på mor-barn-binding både efter behandlingen og ved den opfølgende evaluering;
• at sammenligne virkningerne af EMDR og SEDP på ​​fysiologiske indekser (dvs. HRV og hudledningsevne) målt under den første og sidste behandlingssession;
• for at vurdere, om disse fysiologiske indekser kunne forudsige behandlingsresultatet (f.eks. respondenter vs. ikke-respondenter).

Designet af denne undersøgelse er et multicenter, randomiseret kontrolleret klinisk forsøg.

Patienter vil fortløbende blive rekrutteret fra tre kliniske centre:

• Sant'Anna Hospital, Città della Salute e della Scienza i Torino, Italien, tilknyttet Universitetet i Torino, Italien.
• Humanitas San Pio X Hospital, Milano, Italien.
• San Paolo Teaching Hospital, Milano, Italien.

Deltagere Undersøgelsens emner vil være 60 kvinder, som har oplevet en traumatisk fødsel i de foregående 2 dage. De, der har en score på Impact of the Event Scale - Revised (IES-R) lig med eller større end 24 (for også at tage højde for sub-tærskelposttraumatisk stresssymptomer) vil blive bedt om deres deltagelse i undersøgelsen.

Vurderinger Den psykologiske evaluering vil blive udført ved baseline (T0), inden for den tredje dag efter fødslen, med et begrænset antal spørgeskemaer, for ikke at tynge patienten i betragtning af den hastende situation og hospitalsindlæggelse.

Følgende instrumenter vil blive administreret:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R).
• Edimburgh Post-natal Depression Scale (EPDS).
• Spørgeskema for peritraumatiske dissociative oplevelser (Marmar, 1996).

To opfølgende vurderinger vil blive planlagt for at evaluere resultaterne af de psykoterapeutiske interventioner og for at overvåge symptomniveauer over tid:

• 6 uger efter fødslen (dvs. efter afslutningen af ​​den psykoterapeutiske intervention) (T1);
• 12 uger efter fødslen (T2).

Under disse opfølgninger vil følgende spørgeskemaer blive administreret:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R);
• Edimburgh Postnatal Depression Scale (EPDS);
• Generaliseret angstlidelsesvurdering (GAD-7);
• Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ);
• Mini-International Neuropsykiatrisk Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Interventioner Alle deltagere, uanset behandlingstype, vil modtage mellem 2 og 4 (afhængigt af kvinders tilgængelighed) individuelle 60 minutter lange behandlingssessioner udført over 4-5 uger.

De første to sessioner vil blive gennemført inden kvindens udskrivning fra fødeafdelingen, og de næste tre sessioner vil foregå ambulant.

EMDR-behandlingen vil følge EMDR Recent Birth Trauma Protocol. Denne protokol kan bruges til at gribe ind umiddelbart efter fødslen eller på senere tidspunkter. Hovedformålet med tidlig indsats er at forhindre opståen og udvikling af PTSD og fødselsdepression hos moderen i månederne efter fødslen og at lette mor-nyfødte bindinger.

SEDP-behandlingen er en af ​​de mest udbredte behandlinger og kan betragtes som behandlingen som sædvanlig på italienske fødeafdelinger. Denne intervention omfatter både støttende teknikker (for at skabe et positivt, hjælpsomt og empatisk forhold til patienten) og ekspressive teknikker (med henblik på at hjælpe patienten med at udtrykke og forstå og ændre problemer).

Fysiologiske mål for psykoterapeutisk proces Under de første og sidste behandlingssessioner vil kvinder blive bedt om at bære et simpelt armbånd (svarende til et armbåndsur), der vil overvåge de fysiologiske parametre for HRV og hudledningsevne under hele sessionens varighed. Disse data vil derefter blive korreleret med resultatet af de interventioner, der blev opdaget ved opfølgningsvurderingerne, og med de kliniske data opnået ved begyndelsen og slutningen af ​​hver session.

PRIMÆRE OG SEKUNDÆRE RESULTATER Det primære resultat af denne undersøgelse vil være forskelle mellem EMDR og SEDP med hensyn til at reducere IES-R og EPDS kliniske score efter behandling og 12 ugers post-partum opfølgning.

Sekundære resultater af undersøgelserne er:

• at sammenligne forskelle mellem EMDR og SEDP med hensyn til at forhindre debut af PTSD og post-partum depression diagnoser ved 12-ugers post-partum follow-up;
• at sammenligne virkningerne af EMDR og SEDP på ​​HRV og hudkonduktans målt under den første og sidste behandlingssession;
• for at evaluere, om disse fysiologiske indekser kunne forudsige behandlingsresultatet (f.eks. respondenter vs. ikke-respondenter).