Desensibilisatie en herverwerking van oogbewegingen versus ondersteunende expressieve dynamische psychotherapie voor bevallingstrauma

Ongeveer 30% van de vrouwen beoordeelt hun bevalling als traumatisch en 3-4% van de vrouwen kan een posttraumatische stressstoornis (PTSS) ontwikkelen als reactie op een traumatische bevalling. Er is ook een hoge comorbiditeit tussen posttraumatische stresssymptomen en postpartumdepressieve symptomen.

De doelstellingen van het huidige onderzoeksproject zijn:

• om de effectiviteit te onderzoeken van Eye Movement Desesitization and Reprocessing (EMDR)-therapie bij de behandeling van posttraumatische en postpartumdepressieve symptomen bij vrouwen die net een traumatische bevalling hebben meegemaakt in vergelijking met Supportive Expressive Dynamic Psychotherapy (SEDP);
• om de verschillen tussen EMDR en SEDP te evalueren bij het voorkomen van het ontstaan ​​van PTSS en postpartumdepressiediagnoses na drie maanden postpartum;
• om de effectiviteit van EMDR en SEDP op geassocieerde angstsymptomen en op moeder-kindbinding te evalueren, zowel na de behandeling als bij de follow-upevaluatie;
• om de effecten van EMDR en SEDP op fysiologische indexen (d.w.z. HRV en huidgeleiding) gemeten tijdens de eerste en laatste behandelsessies;
• om te evalueren of deze fysiologische indexen het resultaat van de behandeling kunnen voorspellen (bijv. respondenten versus niet-respondenten).

Het ontwerp van deze studie is een multicenter, gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie.

Patiënten zullen achtereenvolgens worden gerekruteerd uit drie klinische centra:

• Sant'Anna Hospital, Città della Salute e della Scienza van Turijn, Italië, verbonden aan de Universiteit van Turijn, Italië.
• Humanitas San Pio X-ziekenhuis, Milaan, Italië.
• Academisch ziekenhuis San Paolo, Milaan, Italië.

Deelnemers De proefpersonen van het onderzoek zijn 60 vrouwen die de afgelopen 2 dagen een traumatische bevalling hebben meegemaakt. Degenen die een score hebben op de Impact of the Event Scale - Revised (IES-R) gelijk aan of groter dan 24 (om ook subdrempelige posttraumatische stresssymptomen in aanmerking te nemen) zullen worden gevraagd om deel te nemen aan het onderzoek.

Evaluaties De psychologische evaluatie zal worden uitgevoerd bij baseline (T0), binnen de derde dag na de bevalling, met een beperkt aantal vragenlijsten, om de patiënt niet te belasten gezien de context van urgentie en ziekenhuisopname.

De volgende instrumenten worden afgenomen:

• Impact van Event Scale-Revised (IES-R).
• De postnatale depressieschaal van Edimburgh (EPDS).
• Vragenlijst over peritraumatische dissociatieve ervaringen (Marmar, 1996).

Er zullen twee vervolgbeoordelingen worden gepland om de resultaten van de psychotherapeutische interventies te evalueren en de symptomen in de loop van de tijd te volgen:

• 6 weken na de bevalling (d.w.z. na het einde van de psychotherapeutische interventie) (T1);
• 12 weken na de bevalling (T2).

Tijdens deze follow-ups worden de volgende vragenlijsten afgenomen:

• Impact van Event Scale-Herzien (IES-R);
• Edimburgh Postnatale Depressieschaal (EPDS);
• Gegeneraliseerde angststoornisbeoordeling (GAD-7);
• Postpartum Bonding Vragenlijst (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Interventies Alle deelnemers, ongeacht het type behandeling, krijgen tussen de 2 en 4 (volgens de beschikbaarheid van vrouwen) individuele behandelingssessies van 60 minuten, uitgevoerd gedurende 4-5 weken.

De eerste twee sessies vinden plaats vóór het ontslag van de vrouw uit de kraamafdeling en de volgende drie sessies worden poliklinisch uitgevoerd.

De EMDR-behandeling volgt het EMDR Recent Birth Trauma Protocol. Met dit protocol kan direct na de geboorte worden ingegrepen, maar ook op latere momenten. De belangrijkste doelen van vroegtijdige interventie zijn het voorkomen en ontwikkelen van PTSS en postpartumdepressie bij de moeder tijdens de maanden na de bevalling en het bevorderen van de hechting tussen moeder en pasgeborene.

De SEDP-behandeling is een van de meest voorkomende behandelingen en kan worden beschouwd als de gebruikelijke behandeling in Italiaanse kraamafdelingen. Deze interventie omvat zowel ondersteunende technieken (om een ​​positieve, behulpzame en empathische relatie met de patiënt tot stand te brengen) als expressieve technieken (om de patiënt te helpen problemen te uiten en te begrijpen en te veranderen).

Fysiologische metingen van het psychotherapeutische proces Tijdens de eerste en laatste behandelingssessies wordt vrouwen gevraagd een eenvoudige polsband te dragen (vergelijkbaar met een polshorloge) die de fysiologische parameters van HRV en huidgeleiding gedurende de gehele duur van de sessie bewaakt. Deze gegevens zullen vervolgens worden gecorreleerd met het resultaat van de interventies die zijn gedetecteerd bij de follow-upbeoordelingen en met de klinische gegevens die aan het begin en het einde van elke sessie zijn verkregen.

PRIMAIRE EN SECUNDAIRE UITKOMSTEN Het primaire resultaat van deze studie zijn verschillen tussen EMDR en SEDP in het verlagen van de IES-R en de EPDS klinische scores na de behandeling en bij de 12 weken durende post-partum follow-up.

Secundaire uitkomsten van de studies zijn:

• om verschillen tussen EMDR en SEDP te vergelijken bij het voorkomen van het ontstaan ​​van PTSS en postpartumdepressiediagnoses na 12 weken postpartum follow-up;
• om de effecten van EMDR en SEDP op HRV en huidgeleiding gemeten tijdens de eerste en laatste behandelingssessies te vergelijken;
• om te evalueren of deze fysiologische indexen het resultaat van de behandeling kunnen voorspellen (bijv. respondenten vs. niet-respondenten).