Øyebevegelsesdesensibilisering og reprosessering vs støttende ekspressiv dynamisk psykoterapi for fødselstraumer

Omtrent 30 % av kvinnene vurderer fødselen sin som traumatisk, og 3-4 % kvinner kan utvikle posttraumatisk stresslidelse (PTSD) som svar på traumatisk fødsel. Det er også høy komorbiditet mellom posttraumatiske stresssymptomer og post-partum depressive symptomer.

Målet med dette forskningsprosjektet er:

• å undersøke effektiviteten av Eye Movement Desesitization and Reprocessing (EMDR) terapi ved behandling av posttraumatiske og post-partum depressive symptomer hos kvinner som nettopp har opplevd en traumatisk fødsel sammenlignet med Supportive Expressive Dynamic Psychotherapy (SEDP);
• å evaluere forskjellene mellom EMDR og SEDP når det gjelder å forhindre utbruddet av PTSD og postpartumdepresjonsdiagnoser etter tre måneder etter fødselen;
• å evaluere effektiviteten av EMDR og SEDP på ​​assosierte angstsymptomer og på mor-barn-binding både etter behandlingen og ved oppfølgingsevalueringen;
• å sammenligne effekten av EMDR og SEDP på ​​fysiologiske indekser (dvs. HRV og hudledningsevne) målt under den første og siste behandlingsøkten;
• for å evaluere om disse fysiologiske indeksene kan forutsi behandlingsresultatet (f. respondenter vs. ikke-respondente).

Designet av denne studien er en multisenter, randomisert kontrollert klinisk studie.

Pasienter vil bli rekruttert fortløpende fra tre kliniske sentre:

• Sant'Anna Hospital, Città della Salute e della Scienza i Torino, Italia, tilknyttet Universitetet i Torino, Italia.
• Humanitas San Pio X sykehus, Milano, Italia.
• San Paolo Teaching Hospital, Milano, Italia.

Deltakere Undersøkelsens emner vil være 60 kvinner som har opplevd en traumatisk fødsel de siste 2 dagene. De som har en poengsum på Impact of the Event Scale - Revised (IES-R) lik eller større enn 24 (for å vurdere også subterskel posttraumatisk stresssymptomer) vil bli bedt om å delta i studien.

Vurderinger Den psykologiske evalueringen vil bli utført ved baseline (T0), innen den tredje dagen etter fødsel, med et begrenset antall spørreskjemaer, for ikke å tynge pasienten gitt konteksten av haster og sykehusinnleggelse.

Følgende virkemidler vil bli administrert:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R).
• Edimburgh Post-natal Depression Scale (EPDS).
• Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (Marmar, 1996).

To oppfølgingsvurderinger vil bli planlagt for å evaluere resultatene av de psykoterapeutiske intervensjonene og for å overvåke symptomnivåer over tid:

• 6 uker etter fødselen (dvs. etter slutten av den psykoterapeutiske intervensjonen) (T1);
• 12 uker etter fødsel (T2).

Under disse oppfølgingene vil følgende spørreskjemaer bli administrert:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R);
• Edimburgh Post-natal Depression Scale (EPDS);
• Generalisert angstlidelsevurdering (GAD-7);
• Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Intervensjoner Alle deltakerne, uavhengig av type behandling, vil motta mellom 2 og 4 (i henhold til kvinners tilgjengelighet) individuelle 60 minutter lange behandlingsøkter gjennomført over 4-5 uker.

De to første øktene gjennomføres før kvinnens utskrivning fra fødeavdelingen, og de tre neste øktene vil bli utført poliklinisk.

EMDR-behandlingen vil følge EMDR Recent Birth Trauma Protocol. Denne protokollen kan brukes til å gripe inn umiddelbart etter fødselen, eller på senere tidspunkt. Hovedformålet med tidlig intervensjon er å forhindre utbruddet og utviklingen av PTSD og fødselsdepresjon hos moren i løpet av månedene etter fødselen og å lette bånd mellom mor og nyfødte.

SEDP-behandlingen er en av de mest utbredte behandlingene og kan betraktes som behandlingen som vanlig på italienske fødeavdelinger. Denne intervensjonen inkluderer både støttende teknikker (for å skape en positiv, hjelpsom og empatisk relasjon til pasienten) og ekspressive teknikker (rettet mot å hjelpe pasienten til å uttrykke og å forstå og endre problemer).

Fysiologiske mål på psykoterapeutisk prosess Under de første og siste behandlingsøktene vil kvinner bli bedt om å bruke et enkelt armbånd (som ligner på et armbåndsur) som vil overvåke de fysiologiske parameterne for HRV og hudkonduktans under hele øktens varighet. Disse dataene vil deretter bli korrelert med resultatet av intervensjonene oppdaget ved oppfølgingsvurderingene og med de kliniske dataene innhentet ved begynnelsen og slutten av hver økt.

PRIMÆRE OG SEKUNDÆRE RESULTATER Det primære resultatet av denne studien vil være forskjeller mellom EMDR og SEDP når det gjelder reduksjon av IES-R og EPDS kliniske skårer etter behandling og 12 uker post-partum oppfølging.

Sekundære utfall av studiene er:

• å sammenligne forskjeller mellom EMDR og SEDP når det gjelder å forhindre utbruddet av PTSD og postpartumdepresjonsdiagnoser ved 12 ukers post-partum oppfølging;
• å sammenligne effekten av EMDR og SEDP på ​​HRV og hudkonduktans målt under den første og siste behandlingsøkten;
• for å evaluere om disse fysiologiske indeksene kan forutsi behandlingsresultatet (f.eks. respondenter vs. ikke-respondenter).