Silmien liikkeiden herkkyys ja uudelleenkäsittely vs. tukeva ekspressiivinen dynaaminen psykoterapia synnytystraumaa varten

Noin 30 % naisista arvioi synnytyksensä traumaattiseksi ja 3-4 % naisista voi kehittää traumaperäisen stressihäiriön (PTSD) vastauksena traumaattiseen synnytykseen. Myös posttraumaattisten stressioireiden ja synnytyksen jälkeisten masennusoireiden välillä on suuri yhteissairaus.

Tämän tutkimusprojektin tavoitteet ovat:

• tutkia Eye Movement Desisitisation and Reprocessing (EMDR) -terapian tehokkuutta traumaattisen ja synnytyksen jälkeisten masennuksen oireiden hoidossa naisilla, jotka ovat juuri kokeneet traumaattisen synnytyksen verrattuna Supportive Expressive Dynamic Psychotherapy (SEDP) -hoitoon;
• arvioida EMDR:n ja SEDP:n välisiä eroja PTSD:n ja synnytyksen jälkeisen masennuksen puhkeamisen estämisessä kolmen kuukauden kuluttua synnytyksen jälkeen;
• arvioida EMDR:n ja SEDP:n tehokkuutta niihin liittyviin ahdistuneisuusoireisiin ja äidin ja lapsen väliseen siteeseen sekä hoidon jälkeen että seuranta-arvioinnissa;
• vertailla EMDR:n ja SEDP:n vaikutuksia fysiologisiin indekseihin (esim. HRV ja ihon konduktanssi) mitattuna ensimmäisen ja viimeisen hoitokerran aikana;
• arvioida, voisivatko nämä fysiologiset indeksit ennustaa hoidon lopputuloksen (esim. vastaajat vs. ei vastaajat).

Tämän tutkimuksen suunnittelu on monikeskus, satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus.

Potilaat rekrytoidaan peräkkäin kolmesta kliinisestä keskuksesta:

• Sant'Anna-sairaala, Città della Salute e della Scienza of Turin, Italia, sidoksissa Torinon yliopistoon, Italiaan.
• Humanitas San Pio X -sairaala, Milano, Italia.
• San Paolo Teaching Hospital, Milano, Italia.

Osallistujat Tutkimuksen kohteena on 60 naista, jotka ovat kokeneet traumaattisen synnytyksen viimeisen 2 päivän aikana. Tutkimukseen pyydetään osallistumaan niitä, joiden pistemäärä Tapahtuma-asteikon vaikutuksesta - tarkistettu (IES-R) on yhtä suuri tai suurempi kuin 24 (jotta huomioidaan myös kynnyksen alapuolella olevat posttraumaattiset stressioireet).

Arvioinnit Psykologinen arviointi suoritetaan lähtötilanteessa (T0), kolmannen synnytyksen jälkeisen päivän sisällä rajoitetulla määrällä kyselylomakkeita, jotta potilasta ei rasittaisi kiireellisyyden ja sairaalahoidon yhteydessä.

Seuraavia välineitä hallinnoidaan:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R).
• Edimburgh Post-natal Depression Scale (EPDS).
• Peritraumaattisten dissosiatiivisten kokemusten kyselylomake (Marmar, 1996).

Suunnitellaan kaksi seuranta-arviointia psykoterapeuttisten interventioiden tulosten arvioimiseksi ja oireiden seuraamiseksi ajan mittaan:

• 6 viikkoa synnytyksen jälkeen (eli psykoterapeuttisen toimenpiteen päättymisen jälkeen) (T1);
• 12 viikkoa synnytyksen jälkeen (T2).

Seurantatoimien aikana käsitellään seuraavat kyselyt:

• Tapahtuma-asteikon vaikutus tarkistettu (IES-R);
• Edimburgh Post-natal Depression Scale (EPDS);
• Yleistynyt ahdistuneisuushäiriön arviointi (GAD-7);
• Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan et ai., 1998).

Interventiot Kaikki osallistujat saavat hoitotyypistä riippumatta 2-4 (naisten saatavuuden mukaan) yksilöllistä 60 min pituista hoitokertaa 4-5 viikon aikana.

Kaksi ensimmäistä käyntiä suoritetaan ennen naisen kotiutumista synnytysosastolta ja seuraavat kolme käyntiä avohoidossa.

EMDR-hoito noudattaa EMDR Recent Birth Trauma Protocol -protokollaa. Tätä protokollaa voidaan käyttää puuttumiseen välittömästi syntymän jälkeen tai myöhemmin. Varhaisen puuttumisen päätarkoituksena on estää PTSD:n ja synnytyksen jälkeisen masennuksen puhkeaminen ja kehittyminen äidillä synnytystä seuraavien kuukausien aikana sekä helpottaa äidin ja vastasyntyneen välistä yhteyttä.

SEDP-hoito on yksi yleisimmistä hoidoista ja sitä voidaan pitää italialaisten synnytysosastojen tavanomaisena hoitona. Tämä interventio sisältää sekä tukevia tekniikoita (positiivisen, auttavan ja empaattisen suhteen luomiseksi potilaaseen) että ilmaisutekniikoita (joiden tarkoituksena on auttaa potilasta ilmaisemaan ja ymmärtämään ja muuttamaan ongelmia).

Psykoterapeuttisen prosessin fysiologiset mittaukset Ensimmäisen ja viimeisen hoitokerran aikana naisia ​​pyydetään käyttämään yksinkertaista ranneke (rannekelloa vastaavaa), joka seuraa HRV:n ja ihon johtavuuden fysiologisia parametreja koko hoitokerran ajan. Nämä tiedot korreloidaan sitten seuranta-arvioinneissa havaittujen interventioiden tulosten ja kunkin istunnon alussa ja lopussa saatujen kliinisten tietojen kanssa.

ENSISIJAISET JA TOISIJAISET TULOKSET Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on erot EMDR:n ja SEDP:n välillä kliinisten IES-R- ja EPDS-pisteiden pienentämisessä hoidon jälkeen ja 12 viikon synnytyksen jälkeisessä seurannassa.

Opintojen toissijaiset tulokset ovat:

• vertailla eroja EMDR:n ja SEDP:n välillä PTSD:n ja synnytyksen jälkeisen masennuksen puhkeamisen estämisessä 12 viikon synnytyksen jälkeisessä seurannassa;
• vertailla EMDR:n ja SEDP:n vaikutuksia HRV:hen ja ihon johtokykyyn mitattuna ensimmäisen ja viimeisen hoitokerran aikana;
• arvioida, voisivatko nämä fysiologiset indeksit ennustaa hoitotuloksen (esim. vastaajat vs. ei-vastaaneet).