Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares vs Psicoterapia Dinâmica Expressiva de Apoio para Trauma de Parto

Cerca de 30% das mulheres avaliam seu parto como traumático e 3-4% das mulheres podem desenvolver transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em resposta ao parto traumático. Há também uma alta comorbidade entre sintomas de estresse pós-traumático e sintomas depressivos pós-parto.

Os objetivos do presente projeto de pesquisa são:

• investigar a eficácia da terapia de Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR) no tratamento de sintomas depressivos pós-traumáticos e pós-parto em mulheres que acabaram de passar por um parto traumático em comparação com a Psicoterapia Dinâmica Expressiva de Apoio (SEDP);
• avaliar as diferenças entre EMDR e SEDP na prevenção do diagnóstico de TEPT e Depressão pós-parto após três meses de pós-parto;
• avaliar a eficácia do EMDR e do SEDP nos sintomas de ansiedade associados e no vínculo mãe-filho, tanto após o tratamento quanto na avaliação de acompanhamento;
• comparar os efeitos de EMDR e SEDP em índices fisiológicos (i.e. VFC e condutância da pele) medidos durante a primeira e última sessão de tratamento;
• para avaliar se esses índices fisiológicos poderiam prever o resultado dos tratamentos (por exemplo, respondentes vs. não respondentes).

O desenho deste estudo é um ensaio clínico randomizado controlado multicêntrico.

Os pacientes serão recrutados consecutivamente em três centros clínicos:

• Hospital Sant'Anna, Città della Salute e della Scienza de Turim, Itália, afiliado à Universidade de Turim, Itália.
• Hospital Humanitas San Pio X, Milão, Itália.
• Hospital Universitário San Paolo, Milão, Itália.

Participantes Os sujeitos do estudo serão 60 mulheres que tiveram um parto traumático nos últimos 2 dias. Aqueles que tiverem pontuação na Escala de Impacto do Evento - Revisada (IES-R) igual ou superior a 24 (para considerar também sintomas de estresse pós-traumático abaixo do limiar) serão convidados a participar do estudo.

Avaliações A avaliação psicológica será realizada no início (T0), no terceiro dia pós-parto, com um número limitado de questionários, a fim de não sobrecarregar a paciente dado o contexto de urgência e internação.

Serão administrados os seguintes instrumentos:

• Impacto da Escala de Eventos-Revisada (IES-R).
• Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS).
• Questionário de experiências dissociativas peritraumáticas (Marmar, 1996).

Duas avaliações de acompanhamento serão agendadas para avaliar os resultados das intervenções psicoterapêuticas e monitorar os níveis de sintomas ao longo do tempo:

• às 6 semanas pós-parto (ou seja, após o fim da intervenção psicoterapêutica) (T1);
• 12 semanas após o parto (T2).

Durante esses acompanhamentos, os seguintes questionários serão administrados:

• Escala de Impacto de Eventos-Revisada (IES-R);
• Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS);
• Avaliação do Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7);
• Questionário de Vínculo Pós-Parto (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Intervenções Todas as participantes, independentemente do tipo de tratamento, receberão entre 2 e 4 (de acordo com a disponibilidade da mulher) sessões individuais de tratamento de 60 minutos de duração, realizadas durante 4-5 semanas.

As duas primeiras sessões serão realizadas antes da alta da mulher da maternidade, e as três sessões seguintes serão realizadas em regime ambulatorial.

O tratamento EMDR seguirá o Protocolo EMDR de Trauma de Nascimento Recente. Este protocolo pode ser usado para intervir imediatamente após o nascimento, ou em momentos posteriores. Os principais objetivos da intervenção precoce são prevenir o aparecimento e desenvolvimento de TEPT e Depressão Pós-Parto na mãe durante os meses seguintes ao parto e facilitar o vínculo mãe-recém-nascido.

O tratamento SEDP é um dos tratamentos mais difundidos e pode ser considerado o tratamento usual nas maternidades italianas. Esta intervenção inclui técnicas de apoio (para criar uma relação positiva, útil e empática com o paciente) e técnicas expressivas (destinadas a ajudar o paciente a expressar, compreender e mudar problemas).

Medidas fisiológicas do processo psicoterapêutico Durante a primeira e a última sessão de tratamento, será solicitado às mulheres o uso de uma pulseira simples (semelhante a um relógio de pulso) que monitorará os parâmetros fisiológicos de VFC e condutância da pele durante toda a sessão. Esses dados serão então correlacionados com o resultado das intervenções detectadas nas avaliações de seguimento e com os dados clínicos obtidos no início e no final de cada sessão.

RESULTADOS PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS O desfecho primário deste estudo serão as diferenças entre EMDR e SEDP na redução dos escores clínicos IES-R e EPDS após o tratamento e nas 12 semanas de acompanhamento pós-parto.

Os resultados secundários dos estudos são:

• comparar as diferenças entre EMDR e SEDP na prevenção do diagnóstico de TEPT e Depressão pós-parto no acompanhamento pós-parto de 12 semanas;
• comparar os efeitos do EMDR e SEDP na VFC e na condutância da pele medidas durante a primeira e a última sessão de tratamento;
• para avaliar se esses índices fisiológicos poderiam prever o resultado dos tratamentos (por exemplo, respondentes vs. não respondentes).