Odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu gałek ocznych a wspomagająca ekspresyjna psychoterapia dynamiczna w przypadku traumy porodowej

Około 30% kobiet ocenia swój poród jako traumatyczny, a u 3-4% kobiet może rozwinąć się zespół stresu pourazowego (PTSD) w odpowiedzi na traumatyczny poród. Istnieje również duża współzachorowalność między objawami stresu pourazowego a objawami depresji poporodowej.

Celem niniejszego projektu badawczego jest:

• zbadanie skuteczności terapii EMDR (ang. Eye Movement Desesitization and Reprocessing) w leczeniu objawów depresji pourazowej i poporodowej u kobiet, które niedawno przeżyły traumatyczny poród w porównaniu ze wspomagającą ekspresywną psychoterapią dynamiczną (SEDP);
• ocena różnic między EMDR i SEDP w zapobieganiu wystąpieniu diagnoz PTSD i depresji poporodowej po trzech miesiącach po porodzie;
• ocena skuteczności EMDR i SEDP na towarzyszące objawy lękowe oraz na więź matka-dziecko zarówno po leczeniu, jak i podczas oceny kontrolnej;
• porównanie wpływu EMDR i SEDP na wskaźniki fizjologiczne (tj. HRV i przewodnictwo skóry) mierzone podczas pierwszej i ostatniej sesji zabiegowej;
• ocenić, czy te wskaźniki fizjologiczne mogą przewidywać wynik leczenia (np. respondenci vs. nierespondenci).

Projekt tego badania to wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne.

Pacjenci będą kolejno rekrutowani z trzech ośrodków klinicznych:

• Szpital Sant'Anna, Città della Salute e della Scienza w Turynie, Włochy, stowarzyszony z Uniwersytetem Turyńskim we Włoszech.
• Szpital Humanitas San Pio X, Mediolan, Włochy.
• Szpital Kliniczny San Paolo, Mediolan, Włochy.

Uczestnicy Badaniem zostanie objętych 60 kobiet, które w ciągu ostatnich 2 dni przeżyły traumatyczny poród. Osoby, które uzyskają wynik w Skali Wpływu Zdarzeń – Poprawionej (IES-R) równy lub wyższy niż 24 (w celu uwzględnienia również podprogowych objawów stresu pourazowego) zostaną poproszone o udział w badaniu.

Ocena Ocena psychologiczna zostanie przeprowadzona na początku badania (T0), w ciągu trzeciego dnia po porodzie, z ograniczoną liczbą kwestionariuszy, aby nie obciążać pacjentki w kontekście pilności i hospitalizacji.

Obsługiwane będą następujące instrumenty:

• Zmieniona skala wpływu zdarzenia (IES-R).
• Edymburska Skala Depresji Poporodowej (EPDS).
• Kwestionariusz Okołotraumatycznych Doświadczeń Dysocjacyjnych (Marmar, 1996).

Zostaną zaplanowane dwie oceny kontrolne w celu oceny wyników interwencji psychoterapeutycznych i monitorowania poziomów objawów w czasie:

• w 6 tygodniu po porodzie (tj. po zakończeniu interwencji psychoterapeutycznej) (T1);
• w 12 tygodni po porodzie (T2).

Podczas tych działań następczych zostaną podane następujące kwestionariusze:

• Zmieniona skala wpływu zdarzenia (IES-R);
• Edymburska Skala Depresji Poporodowej (EPDS);
• ocena uogólnionych zaburzeń lękowych (GAD-7);
• Kwestionariusz tworzenia więzi poporodowej (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan i in., 1998).

Interwencje Wszyscy uczestnicy, niezależnie od rodzaju zabiegu, otrzymają od 2 do 4 (w zależności od dostępności kobiet) indywidualnych 60-minutowych sesji zabiegowych prowadzonych przez 4-5 tygodni.

Pierwsze dwie sesje zostaną przeprowadzone przed wypisem kobiety z oddziału położniczego, a kolejne trzy sesje będą wykonywane w trybie ambulatoryjnym.

Terapia EMDR będzie zgodna z Protokołem EMDR Recent Birth Trauma Protocol. Protokół ten może być wykorzystany do interwencji natychmiast po urodzeniu lub w późniejszym czasie. Głównym celem wczesnej interwencji jest zapobieganie wystąpieniu i rozwojowi zespołu stresu pourazowego i depresji poporodowej u matki w miesiącach następujących po porodzie oraz ułatwienie tworzenia więzi między matką a noworodkiem.

Leczenie SEDP jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych zabiegów i można je uznać za standardowe leczenie we włoskich oddziałach położniczych. Interwencja ta obejmuje zarówno techniki wspierające (aby stworzyć pozytywną, pomocną i empatyczną relację z pacjentem), jak i techniki ekspresyjne (mające na celu pomoc pacjentowi w wyrażeniu, zrozumieniu i zmianie problemów).

Fizjologiczne pomiary procesu psychoterapeutycznego Podczas pierwszej i ostatniej sesji zabiegowej kobiety zostaną poproszone o noszenie prostej opaski na rękę (podobnej do zegarka), która będzie monitorować fizjologiczne parametry HRV i przewodnictwo skórne przez cały czas trwania sesji. Dane te zostaną następnie skorelowane z wynikami interwencji wykrytych podczas ocen uzupełniających oraz z danymi klinicznymi uzyskanymi na początku i na końcu każdej sesji.

PIERWOTNE I WTÓRNE WYNIKI Głównym wynikiem tego badania będą różnice między EMDR i SEDP w zmniejszaniu wyników klinicznych IES-R i EPDS po leczeniu iw 12-tygodniowej obserwacji poporodowej.

Drugorzędnymi efektami studiów są:

• porównanie różnic między EMDR i SEDP w zapobieganiu wystąpieniu diagnoz PTSD i depresji poporodowej w 12-tygodniowej obserwacji poporodowej;
• porównanie wpływu EMDR i SEDP na HRV i przewodnictwo skóry mierzone podczas pierwszej i ostatniej sesji zabiegowej;
• aby ocenić, czy te wskaźniki fizjologiczne mogą przewidywać wynik leczenia (np. respondenci vs. nierespondenci).