Ögonrörelsedesensibilisering och upparbetning kontra stödjande uttrycksfull dynamisk psykoterapi för förlossningstrauma

Cirka 30 % av kvinnorna utvärderar sin förlossning som traumatisk och 3-4 % kvinnor kan utveckla posttraumatisk stressyndrom (PTSD) som svar på traumatisk förlossning. Det finns också en hög komorbiditet mellan posttraumatiska stresssymptom och postpartumdepressiva symtom.

Syftet med detta forskningsprojekt är:

• att undersöka effektiviteten av Eye Movement Desesitization and Reprocessing (EMDR) terapi vid behandling av posttraumatiska och post-partum depressiva symtom hos kvinnor som just har upplevt en traumatisk förlossning jämfört med Supportive Expressive Dynamic Psychotherapy (SEDP);
• att utvärdera skillnaderna mellan EMDR och SEDP när det gäller att förhindra uppkomsten av PTSD och postpartumdepressionsdiagnoser efter tre månader efter förlossningen;
• att utvärdera effektiviteten av EMDR och SEDP på ​​associerade ångestsymtom och på mamma-barnbindning både efter behandlingen och vid uppföljningsutvärderingen;
• för att jämföra effekterna av EMDR och SEDP på ​​fysiologiska index (dvs. HRV och hudkonduktans) mätt under de första och sista behandlingstillfällena;
• för att utvärdera om dessa fysiologiska index kan förutsäga behandlingsresultatet (t.ex. respondenter vs. icke-respondanter).

Designen av denna studie är en multicenter, randomiserad kontrollerad klinisk prövning.

Patienter kommer att rekryteras från tre kliniska centra:

• Sant'Anna Hospital, Città della Salute e della Scienza i Turin, Italien, knuten till Turins universitet, Italien.
• Humanitas San Pio X sjukhus, Milano, Italien.
• San Paolo Teaching Hospital, Milano, Italien.

Deltagare Försökspersonerna i studien kommer att vara 60 kvinnor som har upplevt en traumatisk förlossning under de senaste 2 dagarna. De som har en poäng på Impact of the Event Scale - Revised (IES-R) lika med eller större än 24 (för att även beakta posttraumatiska stresssymptom under tröskeln) kommer att tillfrågas om sitt deltagande i studien.

Bedömningar Den psykologiska utvärderingen kommer att utföras vid baslinjen (T0), inom den tredje dagen efter förlossningen, med ett begränsat antal frågeformulär, för att inte tynga ner patienten med tanke på brådskande sammanhang och sjukhusvistelse.

Följande instrument kommer att administreras:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R).
• Edimburgh Post-natal Depression Scale (EPDS).
• Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (Marmar, 1996).

Två uppföljningsbedömningar kommer att planeras för att utvärdera resultaten av de psykoterapeutiska insatserna och för att övervaka symtomnivåerna över tid:

• 6 veckor efter förlossningen (d.v.s. efter slutet av den psykoterapeutiska interventionen) (T1);
• 12 veckor efter förlossningen (T2).

Under dessa uppföljningar kommer följande frågeformulär att administreras:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R);
• Edimburgh Post-natal Depression Scale (EPDS);
• Generalized Anxiety Disorder Assessment (GAD-7);
• Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ);
• Mini-International Neuropsykiatrisk Intervju-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Interventioner Alla deltagare, oavsett typ av behandling, kommer att få mellan 2 och 4 (beroende på kvinnors tillgänglighet) individuella 60 minuter långa behandlingstillfällen som genomförs under 4-5 veckor.

De två första sessionerna kommer att genomföras före kvinnans utskrivning från förlossningsavdelningen, och de kommande tre sessionerna kommer att utföras på poliklinisk basis.

EMDR-behandlingen kommer att följa EMDR Recent Birth Trauma Protocol. Detta protokoll kan användas för att ingripa direkt efter födseln, eller vid senare tillfällen. Huvudsyftet med tidiga insatser är att förhindra uppkomsten och utvecklingen av PTSD och förlossningsdepression hos mamman under månaderna efter förlossningen och att underlätta mamma-nyfödda bindning.

SEDP-behandlingen är en av de mest utbredda behandlingarna och kan betraktas som behandlingen som vanligt på italienska förlossningsavdelningar. Denna intervention innefattar både stödjande tekniker (för att skapa en positiv, hjälpsam och empatisk relation med patienten) och uttrycksfulla tekniker (som syftar till att hjälpa patienten att uttrycka och förstå och förändra problem).

Fysiologiska mått på psykoterapeutisk process Under de första och sista behandlingssessionerna kommer kvinnor att bli ombedda att bära ett enkelt armband (liknande ett armbandsur) som kommer att övervaka de fysiologiska parametrarna för HRV och hudens konduktans under hela sessionen. Dessa data kommer sedan att korreleras med resultatet av de interventioner som upptäckts vid uppföljningsbedömningarna och med de kliniska data som erhålls i början och slutet av varje session.

PRIMÄRA OCH SEKUNDÄRA RESULTAT Det primära resultatet av denna studie kommer att vara skillnader mellan EMDR och SEDP när det gäller att minska de kliniska poängen för IES-R och EPDS efter behandling och 12 veckors uppföljning efter förlossningen.

Sekundära resultat av studierna är:

• att jämföra skillnader mellan EMDR och SEDP när det gäller att förhindra uppkomsten av PTSD och postpartumdepressionsdiagnoser vid 12-veckorsuppföljningen efter förlossningen;
• att jämföra effekterna av EMDR och SEDP på ​​HRV och hudkonduktans uppmätt under de första och sista behandlingstillfällena;
• för att utvärdera om dessa fysiologiska index kan förutsäga behandlingsresultatet (t.ex. respondenter vs icke-respondenter).