Десенсибилизация и переработка движениями глаз в сравнении с поддерживающей экспрессивно-динамической психотерапией при родовой травме

Около 30% женщин оценивают свои роды как травматические, а у 3-4% женщин может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в ответ на травматические роды. Существует также высокая коморбидность между симптомами посттравматического стресса и симптомами послеродовой депрессии.

Целями настоящего исследовательского проекта являются:

• исследовать эффективность терапии десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR) в лечении посттравматических и послеродовых депрессивных симптомов у женщин, только что переживших травматические роды, по сравнению с поддерживающей экспрессивно-динамической психотерапией (SEDP);
• оценить различия между EMDR и SEDP в предотвращении возникновения посттравматического стрессового расстройства и диагнозов послеродовой депрессии через три месяца после родов;
• оценить эффективность EMDR и SEDP в отношении сопутствующих симптомов тревоги и установления связи между матерью и ребенком как после лечения, так и при последующей оценке;
• сравнить влияние EMDR и SEDP на физиологические показатели (т.е. ВСР и проводимость кожи) измеряли во время первого и последнего сеансов лечения;
• оценить, могут ли эти физиологические показатели предсказать результат лечения (например, респонденты против не респондентов).

Дизайн этого исследования представляет собой многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

Пациентов будут последовательно набирать из трех клинических центров:

• Больница Сант-Анна, Читта-делла-Салюте и делла-Наука в Турине, Италия, при Туринском университете, Италия.
• Больница Humanitas San Pio X, Милан, Италия.
• Учебная больница Сан-Паоло, Милан, Италия.

Участники. Субъектами исследования станут 60 женщин, перенесших травматические роды в предыдущие 2 дня. Тех, у кого оценка по шкале воздействия события - пересмотренная (IES-R) равна или выше 24 (чтобы учитывать также субпороговые симптомы посттравматического стресса), будет предложено принять участие в исследовании.

Оценки Психологическая оценка будет проводиться на исходном уровне (T0), в течение третьего дня после родов, с использованием ограниченного количества анкет, чтобы не отягощать пациента в связи с неотложными состояниями и госпитализацией.

Будут введены следующие инструменты:

• Пересмотренная шкала воздействия событий (IES-R).
• Эдимбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS).
• Опросник перитравматических диссоциативных переживаний (Мармар, 1996).

Будут запланированы две последующие оценки для оценки результатов психотерапевтических вмешательств и мониторинга уровней симптомов с течением времени:

• через 6 недель после родов (т.е. после окончания психотерапевтического вмешательства) (Т1);
• через 12 недель после родов (T2).

Во время этих последующих наблюдений будут администрироваться следующие анкеты:

• Пересмотренная шкала воздействия событий (IES-R);
• Эдимбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS);
• Оценка генерализованного тревожного расстройства (GAD-7);
• Опросник послеродовой привязанности (PBQ);
• Мини-международное нейропсихиатрическое интервью-плюс (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Вмешательства Все участники, независимо от типа лечения, получат от 2 до 4 (в зависимости от доступности женщин) индивидуальных 60-минутных сеансов лечения, проводимых в течение 4-5 недель.

Первые два сеанса будут проведены перед выпиской женщины из родильного дома, а следующие три сеанса - амбулаторно.

Лечение EMDR будет проводиться по протоколу EMDR для недавних родовых травм. Этот протокол можно использовать для вмешательства сразу после рождения или в более позднее время. Основными целями раннего вмешательства являются предотвращение возникновения и развития посттравматического стрессового расстройства и послеродовой депрессии у матери в течение нескольких месяцев после родов и облегчение установления связи между матерью и новорожденным.

Лечение SEDP является одним из самых распространенных методов лечения и может считаться обычным лечением в итальянских родильных домах. Это вмешательство включает в себя как поддерживающие техники (для создания позитивных, полезных и эмпатических отношений с пациентом), так и экспрессивные техники (направленные на то, чтобы помочь пациенту выразить, понять и изменить проблемы).

Физиологические меры психотерапевтического процесса Во время первого и последнего лечебных сеансов женщинам будет предложено носить простой браслет (похожий на наручные часы), который будет контролировать физиологические параметры ВСР и проводимости кожи на протяжении всего сеанса. Затем эти данные будут сопоставлены с результатами вмешательств, обнаруженными при последующих оценках, и с клиническими данными, полученными в начале и в конце каждого сеанса.

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Первичным результатом этого исследования будут различия между EMDR и SEDP в снижении клинических показателей IES-R и EPDS после лечения и через 12 недель после родов.

Вторичными результатами исследований являются:

• сравнить различия между EMDR и SEDP в предотвращении возникновения диагнозов посттравматического стрессового расстройства и послеродовой депрессии в течение 12 недель после родов;
• сравнить влияние EMDR и SEDP на ВСР и проводимость кожи, измеренные во время первого и последнего сеансов лечения;
• чтобы оценить, могут ли эти физиологические индексы предсказать результат лечения (например, респонденты по сравнению с нереспондентами).