Desenzibilizace a přepracování očního pohybu versus podpůrná expresivní dynamická psychoterapie u porodního traumatu

Asi 30 % žen hodnotí svůj porod jako traumatický a u 3–4 % žen by se jako odpověď na traumatický porod mohla rozvinout posttraumatická stresová porucha (PTSD). Existuje také vysoká komorbidita mezi symptomy posttraumatického stresu a symptomy poporodní deprese.

Cíle tohoto výzkumného projektu jsou:

• prozkoumat účinnost terapie EMDR (Eye Movement Desesitization and Reprocessing) při léčbě posttraumatických a poporodních depresivních symptomů u žen, které právě prožily traumatický porod, ve srovnání s podpůrnou expresivní dynamickou psychoterapií (SEDP);
• zhodnotit rozdíly mezi EMDR a SEDP v prevenci nástupu PTSD a diagnóz poporodní deprese po třech měsících po porodu;
• vyhodnotit účinnost EMDR a SEDP na související symptomy úzkosti a na vazbu matka-dítě jak po léčbě, tak při následném hodnocení;
• porovnat účinky EMDR a SEDP na fyziologické indexy (tj. HRV a kožní vodivost) měřené během prvního a posledního ošetření;
• vyhodnotit, zda tyto fyziologické indexy mohou předpovídat výsledek léčby (např. respondenti vs. nerespondenti).

Design této studie je multicentrická, randomizovaná kontrolovaná klinická studie.

Pacienti budou postupně rekrutováni ze tří klinických center:

• Nemocnice Sant'Anna, Città della Salute e della Scienza z Turína, Itálie, přidružená k Univerzitě v Turíně, Itálie.
• Humanitas San Pio X Hospital, Milán, Itálie.
• Fakultní nemocnice San Paolo, Milán, Itálie.

Účastníci Předmětem studie bude 60 žen, které prožily traumatický porod v předchozích 2 dnech. Ti, kteří mají skóre na stupnici dopadu události – revidovaná (IES-R) rovné nebo vyšší než 24 (aby bylo možné vzít v úvahu také podprahové symptomy posttraumatického stresu), budou požádáni o účast ve studii.

Hodnocení Psychologické hodnocení bude provedeno na začátku (T0), během třetího dne po porodu, s omezeným počtem dotazníků, aby pacient nebyl zatížen vzhledem k naléhavosti a hospitalizaci.

Budou spravovány následující nástroje:

• Dopad události Scale-Revised (IES-R).
• Edimburská škála postnatální deprese (EPDS).
• Peritraumatic Disociative Experiences Questionnaire (Marmar, 1996).

Budou naplánována dvě následná hodnocení za účelem vyhodnocení výsledků psychoterapeutických intervencí a sledování úrovně symptomů v průběhu času:

• 6 týdnů po porodu (tj. po ukončení psychoterapeutické intervence) (T1);
• ve 12 týdnech po porodu (T2).

Během těchto kontrol budou administrovány následující dotazníky:

• Impact of Event Scale-Revised (IES-R);
• Edimburská škála postnatální deprese (EPDS);
• Generalized Anxiety Disorder Assessment (GAD-7);
• Poporodní bonding Questionnaire (PBQ);
• Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus; Sheehan et al., 1998).

Intervence Všichni účastníci, bez ohledu na typ léčby, absolvují 2 až 4 (podle dostupnosti žen) individuálních 60minutových léčebných sezení vedených po dobu 4-5 týdnů.

První dvě sezení proběhnou před propuštěním ženy z porodnice a další tři sezení ambulantně.

Léčba EMDR se bude řídit protokolem EMDR o nedávném porodním traumatu. Tento protokol lze použít k zásahu ihned po narození nebo v pozdějších dobách. Hlavním účelem včasné intervence je zabránit vzniku a rozvoji PTSD a poporodní deprese u matky během měsíců po porodu a usnadnit vazbu mezi matkou a novorozencem.

Léčba SEDP je jednou z nejrozšířenějších a lze ji považovat za léčbu běžnou v italských porodnicích. Tato intervence zahrnuje jak podpůrné techniky (k vytvoření pozitivního, vstřícného a empatického vztahu s pacientem), tak expresivní techniky (zaměřené na pomoc pacientovi vyjádřit se a pochopit a změnit problémy).

Fyziologická opatření psychoterapeutického procesu Během prvního a posledního léčebného sezení budou ženy požádány, aby nosily jednoduchý náramek (podobný náramkovým hodinkám), který bude monitorovat fyziologické parametry HRV a kožní vodivost po celou dobu sezení. Tato data budou poté korelována s výsledkem intervencí zjištěných při následném hodnocení a s klinickými daty získanými na začátku a na konci každého sezení.

PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ VÝSLEDKY Primárním výsledkem této studie budou rozdíly mezi EMDR a SEDP ve snížení klinického skóre IES-R a EPDS po léčbě a při sledování 12 týdnů po porodu.

Sekundárními výsledky studií jsou:

• porovnat rozdíly mezi EMDR a SEDP v prevenci nástupu PTSD a diagnóz poporodní deprese při sledování 12 týdnů po porodu;
• porovnat účinky EMDR a SEDP na HRV a kožní vodivost měřenou během prvního a posledního ošetření;
• vyhodnotit, zda tyto fyziologické indexy mohou předpovídat výsledek léčby (např. respondenti vs. nerespondenti).