Cibler l'enrichissement du lait maternel pour améliorer la croissance du nourrisson prématuré et le développement du cerveau

Le lait maternel est le régime alimentaire recommandé pour les prématurés et il doit être enrichi pour répondre à leurs besoins nutritionnels élevés. Cette étude comble une lacune dans les connaissances sur la stratégie optimale d'enrichissement du lait maternel dans l'unité néonatale de soins intensifs (USIN).

Les nourrissons seront recrutés à partir d'un seul site (Brigham and Women's Hospital, Boston MA). Les nourrissons éligibles sont les patients hospitalisés à l'USIN nés à moins de 31 semaines de gestation et inscrits dans les 21 jours suivant la naissance, dont les mères fournissent du lait maternel. Les critères d'exclusion comprennent les anomalies congénitales majeures, un retard de croissance fœtal sévère (poids <3e centile), une pathologie gastro-intestinale cliniquement significative, des triplés ou des multiples d'ordre supérieur, et le décès ou le transfert attendu. Les nourrissons qui nécessitent une restriction hydrique <140 mL/kg/jour seront également exclus.

La période d'étude commence lorsque les nourrissons ont atteint le plein volume (150-160 ml/kg/jour) de lait maternel enrichi à 24 kcal par once. Les participants seront randomisés dans l'un des deux groupes de régime ; les jumeaux seront randomisés séparément. Le régime alimentaire à l'étude se poursuivra jusqu'à 36 semaines d'âge post-menstruel ou jusqu'à la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité.

Le lait maternel disponible sera mis en commun avec le lait de donneuse (si nécessaire) pour atteindre le volume total de liquide quotidien ; ce lait « de base » sera analysé avec un analyseur de lait maternel au point de service (Miris, AB). Tous les nourrissons recevront au minimum l'enrichissement standard du lait maternel (fortifiant multicomposant jusqu'à 24 kcal/oz plus protéine liquide 0,27 g/dL). Dans un groupe (contrôle), nous suivrons la norme de soins pour l'enrichissement du lait, en ajoutant uniquement plus de protéines et/ou d'énergie si le gain de poids est à la traîne. Dans l'autre groupe (intervention), nous ciblerons individuellement l'enrichissement en protéines et/ou en énergie supplémentaires afin que le lait "de base" contienne toujours 1 g/dL de protéines et 67 kcal/dL d'énergie.

Les mesures des résultats incluront la croissance physique pendant la période d'intervention diététique, y compris le gain de poids, de longueur, de circonférence crânienne et de composition corporelle avec une pléthysmographie par déplacement d'air à la fin de l'intervention diététique. À l'âge équivalent à terme, les participants subiront une imagerie par résonance magnétique cérébrale. À 2 ans d'âge corrigé, les résultats comprennent des tests neurodéveloppementaux standard et nouveaux, y compris le Bayley-III et des tests de la fonction exécutive émergente ; et la taille physique.