Målretning af menneskemælksberigelse for at forbedre for tidligt fødte børns vækst og hjerneudvikling

Modermælk er den anbefalede diæt til for tidligt fødte spædbørn, og den kræver berigelse for at opfylde deres høje næringsbehov. Denne undersøgelse adresserer et hul i viden om den optimale strategi for berigelse af modermælk på neonatal intensivafdeling (NICU).

Spædbørn vil blive rekrutteret fra et enkelt sted (Brigham and Women's Hospital, Boston MA). Berettigede spædbørn er NICU-indlagte patienter født <31 ugers svangerskab og indskrevet inden for 21 dage efter fødslen, hvis mødre giver modermælk. Eksklusionskriterier omfatter større medfødte anomalier, alvorlig føtal vækstrestriktion (vægt <3. percentil), klinisk signifikant gastrointestinal patologi, tripletter eller højere ordens multipla og forventet død eller overførsel. Spædbørn, der kræver væskerestriktion <140 ml/kg/dag, vil også blive udelukket.

Undersøgelsesperioden begynder, når spædbørn har nået fuld volumen (150-160 ml/kg/dag) fodring med modermælk tilsat 24 kcal pr. ounce. Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​to diætgrupper; tvillinger vil blive randomiseret separat. Studiediæten vil fortsætte indtil 36 ugers postmenstruationsalder eller hospitalsudskrivning, alt efter hvad der kommer først.

Tilgængelig modermælk vil blive samlet med donormælk (hvis nødvendigt) for at nå den samlede daglige væskevolumen; denne "basis" mælk vil blive analyseret med en point-of-care human mælk analysator (Miris, AB). Alle spædbørn vil som minimum modtage standard tilsætning af human mælk (multikomponentforstærker til 24 kcal/oz plus flydende protein 0,27 g/dL). I en gruppe (kontrol) vil vi følge standarden for pleje for mælkeberigelse, kun tilføje mere protein og/eller energi, hvis vægtøgningen halter. I den anden gruppe (intervention) vil vi individuelt målrette berigelse med yderligere protein og/eller energi, således at "basis"mælken altid indeholder protein 1 g/dL og energi 67 kcal/dL.

Resultatmål vil omfatte fysisk vækst under diætinterventionsperioden, herunder tilvækst i vægt, længde og hovedomkreds og kropssammensætning med luftfortrængningsplethysmografi ved slutningen af ​​diætinterventionen. Ved terminsækvivalent alder vil deltagerne gennemgå hjernemagnetisk resonansbilleddannelse. Ved 2 års korrigeret alder inkluderer resultaterne standard og nye neuroudviklingstests, herunder Bayley-III og test af emerging executive function; og fysisk størrelse.